急性胰腺炎诊断标准

急性胰腺炎有临床症状如腹痛、恶心呕吐，实验室检查有血清淀粉酶、血清脂肪酶等指标变化，影像学检查包括腹部B超和CT，还有C反应蛋白、血常规等其他指标，特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性有不同注意事项，需综合多方面进行诊断和关注。

一、临床症状

1.腹痛：急性胰腺炎最主要的症状，多为突然发作的上腹部剧烈疼痛，疼痛程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，疼痛常向腰背部放射，呈束带状，弯腰抱膝位可缓解疼痛，一般胃肠解痉药不能缓解，疼痛持续时间较长，可长达数天。例如，在多项临床研究中发现，约95%的急性胰腺炎患者会出现腹痛症状，且腹痛的特点具有一定的特异性。

2.恶心、呕吐：多数患者有恶心、呕吐的症状，呕吐物为胃内容物，严重者可呕吐胆汁或血性物，呕吐后腹痛症状多无缓解。这是因为胰腺炎症刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱引起。

二、实验室检查

1.血清淀粉酶：血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊急性胰腺炎，但血清淀粉酶的高低与病情严重程度并不呈正相关，如重症急性胰腺炎时血清淀粉酶可正常或低于正常。例如，有研究统计显示，约80%-95%的急性胰腺炎患者血清淀粉酶会升高。

2.血清脂肪酶：血清脂肪酶在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其特异性较高，对于就诊较晚的急性胰腺炎患者诊断价值较大。

三、影像学检查

1.腹部B超：腹部B超是急性胰腺炎的初筛检查方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况，但受肠气干扰较大，对胆总管结石等病因的诊断价值有限。在急性胰腺炎时，B超可观察到胰腺体积增大、回声不均匀等表现。

2.CT检查：CT是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法，能清晰显示胰腺形态、胰周渗出情况以及有无胰腺坏死等并发症。根据CT表现可将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）等类型，如重症急性胰腺炎CT可见胰腺弥漫性或局部肿大、坏死，胰周大量渗出等。

四、其他指标

1.C反应蛋白（CRP）：CRP在急性胰腺炎发病后升高，且升高程度与炎症严重程度相关，CRP＞150mg/L提示为重症急性胰腺炎。

2.血常规：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加。

特殊人群注意事项

1.老年人：老年人患急性胰腺炎时，临床表现可能不典型，腹痛症状可能较轻，容易延误诊断。应密切观察其生命体征、腹部症状体征等变化，因为老年人各器官功能减退，病情变化较快。

2.儿童：儿童急性胰腺炎多与胆道疾病、感染等因素有关，诊断时除了依据上述成人的诊断标准外，还需结合儿童的生长发育特点，注意排查先天性胆道畸形等病因。同时，儿童对疾病的耐受能力较差，病情变化迅速，需要更密切的监测。

3.妊娠期女性：妊娠期急性胰腺炎较为罕见，但诊断时需要特别谨慎，因为影像学检查的选择需要权衡对胎儿的影响。应综合考虑临床症状、实验室检查及必要的相对安全的影像学检查来进行诊断，治疗上也要兼顾胎儿和孕妇的情况。