糖尿病高渗性昏迷怎么办

糖尿病高渗性昏迷需立即送医评估，关键是快速补充液体，先补生理盐水，再依血糖调整，老年及心功能不全者需特护；用小剂量胰岛素静脉滴注，儿童需精准且防低血糖；纠正电解质紊乱要依检查结果，老年及妊娠期患者需特殊考量；还要寻找并治疗诱因，需多学科协作监测各项指标综合治疗以挽救生命改善预后

一、立即就医评估

糖尿病高渗性昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，一旦怀疑或确诊，应立即将患者送往医院急诊科。医生会首先进行全面评估，包括血糖、血电解质、血气分析等检查，以明确病情严重程度。例如，通过血糖检测会发现血糖显著升高，一般会超过33.3mmol/L，同时可能伴有血钠升高、血浆渗透压增高等情况。

二、快速补充液体

1.补液原则：迅速纠正脱水是治疗的关键环节。一般先补充生理盐水，以快速恢复血容量，改善组织灌注。对于无休克或休克已纠正的患者，开始时可快速输入0.9%氯化钠溶液，当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水。补液量需根据患者的脱水程度、心肾功能等因素来确定，通常可按体重的10%-15%估算初始补液量，前4小时可输入总补液量的1/3-1/2，其余在24-48小时内补足。

2.特殊人群考虑：对于老年患者或心功能不全的患者，补液过程中要密切监测心肺功能，防止补液过快过多导致心力衰竭等并发症。需根据患者的心率、血压、尿量等指标调整补液速度和补液量。

三、胰岛素治疗

1.胰岛素使用：一般采用小剂量胰岛素静脉滴注的方法。初始剂量可按每小时0.1U/kg给予，使血糖逐步下降，通常每1-2小时监测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量。当血糖降至13.9mmol/L时，可将胰岛素加入5%葡萄糖溶液中继续静脉滴注，以维持血糖在相对稳定的水平。

2.特殊人群注意：儿童患者使用胰岛素时需更加谨慎，要根据儿童的体重精确计算胰岛素剂量，密切监测血糖变化，避免低血糖发生。同时要考虑儿童的生长发育特点以及可能存在的心理因素，在治疗过程中给予适当的关怀和心理支持。

四、纠正电解质紊乱

1.血钾等电解质纠正：由于患者脱水、渗透性利尿等原因，常伴有血钾、血钠等电解质紊乱。在补液过程中，需根据血钾、血钠等检查结果及时补充。例如，当血钾降低时，可在尿量充足的情况下补充氯化钾；当血钠降低时，要根据具体情况谨慎补充，避免过快纠正血钠导致脑桥中央髓鞘溶解症等严重并发症。

2.特殊人群电解质管理：老年糖尿病患者本身可能存在电解质代谢的生理变化，在纠正电解质紊乱时更要密切监测，防止因电解质纠正不当引发其他健康问题。对于妊娠期糖尿病患者出现高渗性昏迷时，纠正电解质紊乱要充分考虑对胎儿的影响，遵循更加谨慎的原则。

五、寻找并治疗诱因

积极寻找引起糖尿病高渗性昏迷的诱因并进行治疗，如感染、心肌梗死、脑血管意外等。针对不同的诱因采取相应的治疗措施，例如控制感染时选用敏感的抗生素等。

总之，糖尿病高渗性昏迷的治疗需要多学科协作，密切监测患者的各项指标，采取综合治疗措施，最大程度地挽救患者生命，改善预后。