返流食道炎表现
返流食道炎有典型症状、非典型症状及并发症相关表现。典型症状包括餐后1小时出现、可向多部位放射的烧心,以及餐后等易发生的酸性或伴胆汁反流的反流;非典型症状有可放射至多部位类似心绞痛的胸痛、间歇性或进行性加重的吞咽困难、声嘶等咽喉症状;并发症相关表现有呕血黑便等上消化道出血症状,以及进行性吞咽困难的食管狭窄表现,不同人群各症状表现有差异。
一、典型症状
1.烧心
是返流食道炎最常见的症状,多在餐后1小时出现,与抗反流屏障功能减弱、食管清除作用降低等因素有关。例如,当食管下括约肌压力降低时,胃内容物容易反流至食管,刺激食管黏膜引起烧心感,这种烧心感可向胸骨后、颈部等部位放射,卧位、弯腰或腹压增高时可加重。不同年龄人群表现可能有差异,儿童可能表现为哭闹、拒食等非典型表现,而成年人主要是胸部有灼热样不适感觉。
2.反流
患者可感觉到胃内容物反流至咽部或口腔,反流物多呈酸性,有时可伴有苦味的胆汁等。一般在餐后、卧位或弯腰时更容易发生反流,这是因为卧位时食管与胃的角度更有利于反流发生,而弯腰等腹压增加的动作会促使胃内容物向食管方向移动。对于老年人,由于食管蠕动功能可能减退,反流症状可能相对更明显且持续时间较长。
二、非典型症状
1.胸痛
疼痛可放射至心前区、后背、肩部等部位,类似心绞痛。这是因为反流物刺激食管,引起食管痉挛或食管黏膜下的神经末梢受到刺激,疼痛机制与心脏疾病引起的胸痛不同,但容易混淆。在诊断时需要结合其他症状及相关检查进行鉴别。不同性别在胸痛表现上可能无明显特异性差异,但对于有基础心脏疾病的患者,更需要谨慎区分返流食道炎引起的胸痛与心脏疾病导致的胸痛。
2.吞咽困难
初期可能是由于食管炎引起食管痉挛导致吞咽困难,呈间歇性发作;后期可能因食管瘢痕形成狭窄,吞咽困难呈持续性并逐渐加重。对于儿童患者,吞咽困难可能表现为进食时哭闹、食物哽噎感等。老年人由于食管本身可能存在一定程度的退变,吞咽困难的表现可能更为隐匿,需要仔细观察其进食情况来判断。
3.咽喉症状
可引起咽喉炎,出现声嘶、咽部异物感、咳嗽等症状。反流物刺激咽喉部黏膜,导致咽喉部炎症反应。长期的咽喉症状可能会影响患者的生活质量,尤其是对于经常用嗓的人群,如教师等,更容易因返流食道炎引发咽喉部不适而影响工作。
三、并发症相关表现
1.上消化道出血
表现为呕血、黑便等。如果反流导致食管黏膜糜烂、溃疡,就可能引起出血。少量出血时可能仅表现为粪便隐血试验阳性,大量出血时则会出现呕血,严重的出血可能导致患者贫血、头晕、乏力等症状。对于有贫血症状且原因不明的患者,需要考虑返流食道炎导致上消化道出血的可能。老年人由于凝血功能可能相对较弱,一旦发生上消化道出血,病情可能进展较快,需要密切监测生命体征。
2.食管狭窄
随着病情的进展,食管黏膜反复损伤、修复,可导致纤维组织增生,引起食管狭窄,主要表现为进行性吞咽困难,开始可能只是吞咽固体食物时有梗阻感,逐渐发展为吞咽流质食物也困难。儿童如果发生食管狭窄,会严重影响其营养摄入,影响生长发育,需要及时干预。



