神经肌肉系统表现有肌肉无力(从四肢渐及躯干,血钾越低程度越重,儿童更早察觉)、腱反射减退或消失;心血管系统表现有心律失常(心电图有相应改变,基础病患者风险高)、血压变化(部分降、少数升);消化系统表现有食欲不振、腹胀;泌尿系统表现有长期慢性低钾可致多尿、夜尿增多,影响有基础病者及儿童。
一、神经肌肉系统表现
1.肌肉无力:低钾血症时,神经-肌肉兴奋性降低,可出现肌肉无力症状。一般从四肢肌肉开始,逐渐累及躯干肌肉。轻度低钾时,患者可能感觉四肢酸软无力;随着血钾进一步降低,可出现行走困难、站立不稳,严重时可导致呼吸肌麻痹,危及生命。例如,有研究表明,当血钾浓度低于3.0mmol/L时,就较易出现肌肉无力表现,且血钾水平越低,肌肉无力的程度往往越重。对于儿童患者,由于其肌肉力量相对较弱,低钾导致的肌肉无力可能更早被察觉,如患儿原本能正常奔跑玩耍,突然出现活动减少、行走缓慢等情况需警惕。
2.腱反射减退或消失:神经传导受到影响,腱反射会出现减退或消失的情况。医生进行体格检查时可发现跟腱反射等腱反射减弱或不能引出。这一表现对于低钾血症的诊断有一定提示作用,在成年人和儿童中均可出现,儿童患者若出现腱反射异常,结合其他临床表现需高度怀疑低钾血症可能。
二、心血管系统表现
1.心律失常:低钾可影响心肌的电生理特性,导致心律失常。常见的有心房颤动、室性早搏、室性心动过速等。心电图可出现T波低平、增宽、倒置,ST段压低,U波出现等改变。研究显示,低钾血症患者中约有一定比例会出现心律失常,尤其是本身有基础心脏疾病的患者,如冠心病患者,低钾可能诱发更严重的心脏事件。在老年患者中,由于其心脏功能相对较弱,低钾引起心律失常的风险更高,需密切监测心电图变化。儿童患者相对较少出现严重心律失常,但也需关注,如有先天性心脏病等基础疾病的儿童,低钾更易引发心脏节律异常。
2.血压变化:低钾可能导致血管平滑肌兴奋性改变,引起血压变化。部分患者可出现血压降低,尤其是严重低钾时,由于外周血管扩张等原因,血压下降明显。但也有少数患者可能出现血压轻度升高情况,但相对较少见。对于老年高血压患者,本身血压调节功能较弱,低钾可能进一步影响血压稳定,需谨慎对待。
三、消化系统表现
1.食欲不振:低钾可影响胃肠道平滑肌的蠕动,导致胃肠道功能紊乱,患者出现食欲不振的症状。患者可能进食量明显减少,对以往喜欢的食物兴趣降低。这在各年龄段人群中均可出现,儿童患者可能表现为吃奶量减少(婴幼儿)或吃饭不积极等情况。
2.腹胀:胃肠道蠕动减慢,内容物排空延迟,可引起腹胀。严重时腹胀明显,腹部膨隆。在老年人中,本身胃肠道功能随年龄增长而减退,低钾更易加重腹胀症状,影响生活质量;儿童患者若出现腹胀,需结合其他表现判断是否与低钾有关,如同时伴有呕吐等情况,要综合分析。
四、泌尿系统表现
长期慢性低钾血症可能影响肾脏的浓缩功能,导致多尿、夜尿增多等表现。这是因为低钾影响了肾小管的功能,使肾脏对尿液的浓缩能力下降。对于有基础肾脏疾病的患者,低钾可能进一步加重肾脏损害,需注意监测肾功能及尿液情况。在儿童患者中,长期低钾影响肾脏浓缩功能可能会影响其生长发育过程中的水分代谢平衡,需引起重视。