什么是黄褐斑

黄褐斑是常见于中青年女性的获得性色素沉着性皮肤病，好发于颜面部呈对称性淡褐色至深褐色斑片。病因与紫外线照射、内分泌因素、遗传、皮肤屏障受损、炎症反应等有关。临床表现为颜面部特定部位对称性斑片，有不同分型。诊断依临床表现等，需与其他疾病鉴别。治疗困难需综合，包括防晒、外用药物、激光、口服药物等；预防要严格防晒、保持良好生活习惯等，不同人群有不同特点。

病因机制

紫外线照射：紫外线可刺激黑素细胞增殖和活性增加，促进黑素合成，是黄褐斑发病和加重的重要诱因。研究表明，长期暴露于日光下的人群，黄褐斑的发生率明显高于避光人群。

内分泌因素：妊娠、口服避孕药、月经紊乱等可导致体内雌激素、孕激素水平变化，刺激黑素细胞分泌黑素。例如，妊娠期女性体内激素水平大幅波动，约有1/3的孕妇会出现黄褐斑，称为妊娠性黄褐斑，一般在分娩后数月内可逐渐减轻。

遗传因素：有研究显示，黄褐斑具有一定的遗传易感性。如果家族中有黄褐斑患者，个体患病的风险可能会增加。

皮肤屏障功能受损：皮肤屏障功能破坏会影响皮肤对黑素的代谢等功能，进而可能诱发或加重黄褐斑。例如，过度清洁、使用刺激性化妆品等可能损伤皮肤屏障。

炎症反应：皮肤的慢性炎症可激活黑素细胞，促使黑素合成增加，从而导致黄褐斑的形成。如痤疮、脂溢性皮炎等炎症性皮肤病患者，发生黄褐斑的几率相对较高。

临床表现

好发部位：主要分布在颜面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主，常呈对称性蝶形分布。

皮损特点：为淡褐色至深褐色的斑片，大小不一，形状不规则，边界清楚，表面光滑，无鳞屑、瘙痒等自觉症状。根据颜色深浅可分为表皮型、真皮型和混合型。表皮型黄褐斑主要在表皮层，色素较浅；真皮型黄褐斑色素位于真皮层，颜色较深；混合型则兼具两者特点。

诊断与鉴别诊断

诊断：主要根据典型的临床表现，好发于中青年女性，颜面部对称性色素沉着斑等特点进行诊断。必要时可结合皮肤镜等检查辅助诊断，皮肤镜下可观察到黄褐斑特有的色素网络、点状血管等表现。

鉴别诊断：需与雀斑、瑞尔黑变病、太田痣等疾病鉴别。雀斑多在儿童期发病，斑点较小，呈圆形或椭圆形，孤立分布，与日晒关系密切；瑞尔黑变病常有使用劣质化妆品等病史，皮损主要累及额、颞、颈侧等暴露部位，呈网状色素沉着；太田痣多在出生时或幼年发病，斑片颜色较深，累及眼结膜、巩膜等部位。

治疗与预防

治疗：目前黄褐斑的治疗较为困难，需要综合治疗。包括防晒，这是基础的预防和治疗措施，因为紫外线会加重病情；外用药物如氢醌霜等可以抑制黑素合成；还可采用激光治疗等光电手段，但需要谨慎选择，因为不当的激光治疗可能导致病情加重；另外，口服药物如氨甲环酸等也可用于治疗，但需在医生指导下使用。

预防：日常生活中应注意严格防晒，外出时使用防晒霜、遮阳伞、太阳镜等；保持良好的生活习惯，避免熬夜，保持心情舒畅；避免滥用化妆品，尤其是含有重金属等有害成分的化妆品；对于有内分泌紊乱等基础疾病的患者，应积极治疗原发病。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在黄褐斑的发生和治疗中各有特点。例如，年轻女性由于可能存在月经紊乱等内分泌问题且更关注皮肤外观，在预防和治疗中需特别注意内分泌调节和皮肤护理；老年人群如果有基础疾病影响皮肤代谢等，治疗时要综合考虑基础疾病情况。对于有妊娠史的女性，产后要注意皮肤的护理和防晒，以降低黄褐斑复发的风险。