脑出血患者的护理措施

脑出血患者护理包括病情观察（监测生命体征、意识状态、瞳孔变化）、一般护理（体位、呼吸道、皮肤、营养支持）、并发症预防及护理（肺部、泌尿系统感染，深静脉血栓）和心理护理，不同年龄患者护理有差异，要根据情况细致开展各项护理工作以促进患者康复。

一、病情观察

1.生命体征监测：密切监测脑出血患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是血压的变化，因为血压波动可能导致再出血风险，一般每15-30分钟监测一次并记录，若有异常及时报告医生。对于老年患者，生命体征变化可能更为隐匿，需更加细致观察；儿童患者生命体征变化相对更快，要严格按照儿科护理标准准确测量。

2.意识状态观察：通过格拉斯哥昏迷评分等方法持续评估患者的意识状态，如患者意识障碍程度加重，提示病情可能恶化，需及时处理。不同年龄患者意识状态的判断标准有差异，儿童有其特定的意识评估指标体系，需专业判断。

3.瞳孔变化观察：留意双侧瞳孔的大小、形状及对光反射情况，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等，可能提示脑疝形成，是紧急情况，需立即报告并配合抢救。

二、一般护理

1.体位护理：患者应绝对卧床休息，床头可抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。昏迷患者可采取侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。对于有特殊病史或身体状况的患者，如合并颈椎损伤等，需选择合适的体位并确保安全稳定，避免加重损伤。

2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，必要时给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围（95%-100%）。对于咳痰无力的患者，可定时翻身拍背，促进痰液排出。老年患者呼吸道功能相对较弱，更要注意呼吸道护理；儿童患者要注意保持呼吸道通畅的方法和力度，避免造成损伤。

3.皮肤护理：定时为患者翻身、拍背，按摩骨隆突处，预防压疮。保持皮肤清洁干燥，更换潮湿的床单、衣物等。对于长期卧床患者，使用气垫床等辅助器具。特殊人群如老年人皮肤弹性差，儿童皮肤娇嫩，在皮肤护理时要更加轻柔，选择合适的护理用品。

4.营养支持：发病后短期内需根据患者情况给予营养支持，如能经口进食且病情允许，应给予富含蛋白质、维生素等营养丰富的饮食；不能经口进食者需给予鼻饲营养，保证患者摄入足够的营养物质以维持机体正常代谢。对于不同年龄患者，营养需求不同，儿童要保证足够的营养促进生长发育，老年人要注意营养均衡且易于消化。

三、并发症预防及护理

1.肺部感染预防：除呼吸道护理外，严格执行无菌操作，防止呼吸道感染。定期更换呼吸机管路等设备（若有使用呼吸机情况）。对于长期卧床患者，注意室内空气流通，每日通风2-3次，每次30分钟左右。

2.泌尿系统感染预防：保持会阴部清洁，留置导尿管者严格无菌操作，定期更换尿袋，嘱患者多饮水，冲洗尿路。一般每4小时开放导尿管一次，训练膀胱反射功能。

3.深静脉血栓预防：鼓励患者早期进行肢体被动活动，如按摩四肢肌肉、进行关节屈伸活动等。对于病情允许的患者，可使用气压治疗仪等辅助预防深静脉血栓形成。

四、心理护理

脑出血患者常因突然发病、肢体功能障碍等出现焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，鼓励患者积极配合治疗和康复训练。对于不同年龄患者，心理护理方式有所不同，儿童患者可通过游戏等方式缓解其紧张情绪，老年患者则要多倾听其诉求，给予关心和鼓励。