反流性食管炎病因

反流性食管炎的发生与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、胃十二指肠功能失常、食管黏膜屏障功能降低有关，如LES压力降低、食管裂孔疝等致抗反流屏障异常，食管蠕动异常、唾液分泌减少致食管清除作用降低，胃排空延迟、十二指肠-胃反流致胃十二指肠功能失常，长期饮酒吸烟等致食管黏膜屏障功能降低，且不同因素在不同人群中的影响有差异。

一、抗反流屏障结构与功能异常

1.食管下括约肌（LES）压力降低：正常情况下，LES可防止胃内容物反流至食管。多种因素可导致LES压力降低，如某些激素（如胆囊收缩素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮等）。年龄增长也可能使LES压力自然下降，老年人发生反流性食管炎的风险相对较高。在性别方面，目前无明确证据表明男女因LES压力降低导致反流性食管炎的易感性有显著差异，但女性在妊娠期间，由于腹腔内压力升高，可影响LES功能，增加反流风险。

2.LES相关结构异常：食管裂孔疝是常见的导致LES相关结构异常的因素，食管裂孔疝可使LES结构被破坏，削弱其抗反流功能，从而引发反流性食管炎。对于有食管裂孔疝的患者，无论年龄大小，都可能因疝入胸腔的胃组织影响食管与胃的正常解剖关系，导致反流发生。

二、食管清除作用降低

1.食管蠕动异常：正常情况下，食管蠕动可将反流的胃内容物及时清除。一些疾病或因素可导致食管蠕动异常，如硬皮病等结缔组织病，这类疾病可累及食管平滑肌，使食管蠕动功能减退，影响对反流物的清除。在年龄方面，老年人食管蠕动功能本身可能有所下降，若合并其他疾病导致食管蠕动异常，更易发生反流性食管炎。

2.唾液分泌减少：唾液具有中和胃酸、清除食管内反流物的作用。某些原因导致唾液分泌减少时，食管清除反流物的能力会下降，例如一些药物副作用可能影响唾液腺分泌，或者老年人唾液腺功能减退导致唾液分泌自然减少，从而增加反流性食管炎的发生风险。

三、胃十二指肠功能失常

1.胃排空延迟：胃排空延迟会使胃内压力升高，当胃内压力超过LES压力时，就容易发生胃内容物反流至食管。常见于糖尿病患者，糖尿病可引起自主神经病变，影响胃的排空功能；另外，一些胃肠动力药物使用不当也可能导致胃排空延迟相关问题。对于糖尿病患者，无论年龄大小，都需要关注血糖控制情况，因为高血糖状态可能进一步影响胃肠动力，增加反流性食管炎的发生几率。

2.十二指肠-胃反流：十二指肠内容物反流至胃，可增加胃内酸性物质及胆酸等成分，当反流至食管时，会损伤食管黏膜，引发反流性食管炎。幽门括约肌功能失调等因素可导致十二指肠-胃反流，例如幽门螺杆菌感染可能影响幽门括约肌功能，进而诱发十二指肠-胃反流。在性别方面，目前无明确证据表明男女因十二指肠-胃反流导致反流性食管炎的差异，但不同性别可能因基础疾病等因素影响幽门括约肌功能，从而间接影响反流性食管炎的发生。

四、食管黏膜屏障功能降低

正常情况下，食管黏膜屏障可抵御反流物的损伤。当食管黏膜屏障功能降低时，反流物更容易损伤食管黏膜。长期大量饮酒、吸烟等不良生活方式可损伤食管黏膜屏障，酒精可直接刺激食管黏膜，吸烟产生的烟雾中的有害物质也会损害食管黏膜的防御机制。对于有长期饮酒、吸烟习惯的人群，无论年龄和性别，都应意识到这些生活方式对食管黏膜屏障的破坏作用，从而增加反流性食管炎的发病风险。