小儿贫血怎么治疗

小儿贫血需先通过详细病史、体格检查及实验室检查明确病因，常见病因有缺铁性、巨幼细胞、溶血性、再生障碍性贫血等。缺铁性贫血需饮食调整并在医生指导下补充铁剂；巨幼细胞贫血要根据缺乏的维生素B或叶酸进行补充；溶血性贫血要去除诱因并合理使用药物；再生障碍性贫血需支持治疗和评估后决定是否免疫抑制治疗。早产儿、母乳喂养儿及有基础病史小儿有各自注意事项。

一、明确病因诊断

小儿贫血首先需通过详细病史询问、体格检查及实验室检查明确病因，常见病因包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。例如缺铁性贫血多与铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多有关；巨幼细胞贫血常因缺乏维生素B和（或）叶酸引起。通过血常规、血清铁蛋白、维生素B、叶酸水平等检查来精准判定病因。

二、缺铁性贫血的治疗

饮食调整：对于婴儿，6个月以上可逐渐添加富含铁的辅食，如强化铁的米粉、瘦肉、蛋黄等；年长儿要保证饮食中铁的摄入，多吃肉类、豆类、绿叶蔬菜等。因为食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁，血红素铁吸收率高，如瘦肉中的铁为血红素铁，利于小儿吸收利用。

铁剂补充：明确诊断为缺铁性贫血时可补充铁剂，但需在医生指导下进行，不同年龄段小儿对铁剂的耐受性有差异，要选择适合小儿的铁剂剂型。同时，铁剂可能会引起胃肠道不适等反应，在补充过程中需密切观察小儿情况。

三、巨幼细胞贫血的治疗

维生素补充：若为维生素B缺乏引起的巨幼细胞贫血，需补充维生素B，可通过肌肉注射等方式给药；叶酸缺乏引起的则补充叶酸。要根据小儿缺乏的具体情况精准补充相应维生素，且维生素的补充需遵循剂量要求，因为过量补充也可能带来不良影响。例如维生素B缺乏时，除了补充维生素B，还需关注小儿神经系统的恢复情况，因为维生素B缺乏可能会影响神经系统发育。

四、溶血性贫血的治疗

去除诱因：积极寻找并去除引起溶血性贫血的诱因，如感染、某些药物等。不同病因导致的溶血性贫血诱因不同，要针对具体诱因进行处理。比如因感染引起的溶血性贫血，需有效控制感染，根据感染病原体选择合适的抗感染措施。

药物治疗：根据病情可使用糖皮质激素等药物，如自身免疫性溶血性贫血可能会用到糖皮质激素，但要严格掌握药物使用指征和剂量，因为小儿对药物的反应与成人不同，需密切监测药物不良反应。

五、再生障碍性贫血的治疗

支持治疗：注意休息，预防感染，对于重度贫血小儿需输注红细胞支持治疗，以纠正贫血症状，改善小儿的一般状况。同时要做好护理工作，保持小儿居住环境清洁，减少感染风险。

免疫抑制治疗：部分再生障碍性贫血小儿可采用免疫抑制治疗，但要权衡治疗收益与风险，因为免疫抑制治疗可能会带来一些副作用，如感染等并发症的增加，需根据小儿具体病情和身体状况综合评估是否采用该治疗方案。

六、特殊人群注意事项

早产儿：早产儿由于先天储备不足，更容易发生贫血，需更早关注其铁等营养物质的摄入情况，出生后可根据医生建议及时补充铁剂等营养物质，密切监测血常规变化。

母乳喂养儿：纯母乳喂养的小儿，母亲的饮食会影响小儿营养状况，母亲需保证自身营养均衡，以提供足够的营养物质给小儿，预防小儿出现营养性贫血等情况。

有基础病史小儿：对于本身有慢性疾病等基础病史的小儿，发生贫血时要综合考虑基础病对贫血治疗的影响以及贫血对基础病的加重作用，在治疗贫血过程中需更加谨慎，密切监测各项指标变化，调整治疗方案。