结核性脑膜炎怎么检查出来

结核性脑膜炎的检查包括脑脊液检查（常规检查有压力、外观、白细胞计数、生化等情况，病原学检查有结核分枝杆菌培养、核酸检测等）、影像学检查（头颅CT早期可能无明显异常，随病情进展有相应改变，头颅MRI对软脑膜病变显示更敏感）、结核菌素试验（PPD试验阳性提示感染过结核分枝杆菌，强阳性提示有活动性结核感染可能）、其他检查（血常规无特异性，结核感染T细胞检测对结核感染有一定特异性但不能确诊）。

一、脑脊液检查

1.常规检查：

压力：结核性脑膜炎患者脑脊液压力通常增高，可超过200mmHO。脑脊液外观多呈无色透明，但当病情较重时可呈毛玻璃样，静置后可有薄膜形成，薄膜涂片抗酸染色可见结核分枝杆菌，这是确诊的重要依据之一。白细胞计数多为（50-500）×10/L，以淋巴细胞为主，但在疾病早期，中性粒细胞可增多。

生化检查：蛋白含量升高，一般多在0.5-1.0g/L之间，严重时可更高；糖含量降低，通常低于2.2mmol/L，氯化物含量也降低，多低于102mmol/L，糖和氯化物同时降低是结核性脑膜炎的典型生化改变之一。

2.病原学检查：

结核分枝杆菌培养：将脑脊液接种于培养基上，若培养出结核分枝杆菌可明确诊断，但培养时间较长，一般需要2-6周。

核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）等核酸检测技术检测脑脊液中的结核分枝杆菌核酸，具有快速、灵敏的特点，可辅助诊断，但存在假阳性和假阴性的可能，需结合临床综合判断。

二、影像学检查

1.头颅CT检查：

在疾病早期，可能无明显异常表现。随着病情进展，可发现基底池渗出、脑室扩大、脑实质结核瘤、脑梗死等改变。基底池渗出表现为基底池密度增高，脑室扩大可能是由于脑脊液循环受阻引起。对于儿童患者，由于其颅骨骨缝未完全闭合等特点，头颅CT在观察病变范围和程度上有一定优势，但需注意辐射剂量问题。

2.头颅MRI检查：

相较于CT，MRI对软脑膜病变的显示更为敏感。可清晰看到脑膜强化、脑实质内结核病灶等情况。在疾病早期即可发现脑膜弥漫性或局限性增厚、强化，以及脑实质内的小病灶等，对结核性脑膜炎的早期诊断和病情评估具有重要价值，尤其适用于对辐射敏感的人群，如儿童等。

三、结核菌素试验

1.结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验：

采用PPD5个单位进行皮内注射，48-72小时后观察结果。若为阳性反应，提示机体感染过结核分枝杆菌，但不能确诊为结核性脑膜炎，因为阳性仅表示有过结核感染史。对于儿童患者，PPD试验有助于辅助判断是否有结核感染相关情况，但需结合其他检查综合分析。如果是强阳性反应，提示有活动性结核感染的可能，但也不能直接确诊为结核性脑膜炎，还需要结合临床症状、其他检查等进一步判断。

四、其他检查

1.血常规检查：

患者血常规可出现白细胞计数轻度升高或正常，淋巴细胞比例可能增高，但这些改变均不具有特异性，只能作为辅助诊断的参考依据。对于不同年龄的患者，血常规的表现可能有所差异，儿童患者的免疫反应与成人不同，血常规的变化可能相对不典型，但仍可提供一些病情评估的线索。

2.结核感染T细胞检测：

通过检测外周血中结核感染T细胞，如γ-干扰素释放试验等。该检查对结核感染的诊断有一定的特异性，若结果为阳性，提示有结核分枝杆菌感染，但同样不能确诊为结核性脑膜炎，需要结合临床症状、脑脊液等检查综合判断。对于免疫功能正常的人群，该检查的准确性相对较高，但对于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者等，可能会出现假阴性结果，需要注意。