肛裂是什么病

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常致肛周剧痛。病因有便秘、肛管狭窄、感染等；临床表现为疼痛（周期性）、便血、便秘；诊断靠肛门视诊等；治疗分非手术（坐浴、润肠通便、局部用药）和手术；儿童、妊娠期女性、老年人有不同注意事项。

一、病因

1.便秘：长期便秘使粪便干结，排便时用力过猛，容易损伤肛管皮肤。据相关研究，约80%的肛裂患者与便秘有关。例如，一些老年人因胃肠蠕动功能减退，更容易发生便秘，进而增加肛裂的发病风险。儿童若存在挑食、饮食结构不合理等情况导致便秘，也可能引发肛裂。

2.肛管狭窄：先天性肛管狭窄，或肛门部位曾受外伤、手术等导致肛管狭窄，使肛管皮肤容易受损而形成肛裂。

3.感染：肛窦炎等肛周感染性疾病，炎症可蔓延至肛管皮肤，引起溃疡。

4.其他因素：女性在妊娠期，由于盆腔压力增加，以及分娩时可能对肛管造成损伤等原因，较易发生肛裂；一些特殊职业人群，如长时间久坐、久站的人，也可能因局部血液循环不畅等因素增加肛裂的发病几率。

二、临床表现

1.疼痛：肛裂最主要的症状是疼痛，具有典型的周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此为疼痛间歇期；随后因肛门括约肌痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳、松弛后，疼痛逐渐缓解，再次排便时又会发生疼痛。

2.便血：排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管，可有少量出血，便血颜色鲜红，多在粪便表面或便纸上见到，有时也可滴血。

3.便秘：因惧怕疼痛，患者往往不愿排便，导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，进一步加重便秘，而便秘又会使肛裂加重，形成恶性循环。

三、诊断

1.肛门视诊：医生通过肛门视诊，可直接观察到肛管皮肤的裂伤情况，一般可明确肛裂的诊断。

2.直肠指诊和肛门镜检查：一般不进行直肠指诊，因为会引起患者剧烈疼痛，但对于一些症状不典型或需要排除其他肛管直肠疾病时，可能会进行肛门镜检查，不过操作时需谨慎，避免加重患者疼痛。

四、治疗

1.非手术治疗

坐浴：可使用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，能够改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛，促进肛裂愈合。

润肠通便：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时可口服缓泻剂，以保持大便通畅，减少粪便对肛裂创面的刺激。

局部用药：可使用硝酸甘油软膏等药物，涂抹于肛裂创面，能缓解括约肌痉挛，促进肛裂愈合。

2.手术治疗：对于经久不愈、非手术治疗无效的肛裂患者，可考虑手术治疗，如肛裂切除术等，但手术治疗需严格掌握适应证。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肛裂多与便秘有关，家长应注意调整儿童饮食结构，保证儿童摄入足够的蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，培养儿童良好的排便习惯。如发生肛裂，可采用温水坐浴等温和的非手术方法治疗，尽量避免手术干预，因为儿童身体发育尚未完全，手术可能会对其造成较大影响。

2.妊娠期女性：妊娠期女性发生肛裂时，治疗需更加谨慎。坐浴是较为安全的方法，同时要注意保持大便通畅，避免过度用力排便。在选择药物时需特别注意，应避免使用可能对胎儿有影响的药物，尽量以非药物治疗为主，如通过调整饮食来改善便秘情况。

3.老年人：老年人常存在胃肠功能减退的情况，容易发生便秘。老年人发生肛裂后，要综合考虑其身体状况，在治疗时优先选择对身体负担较小的治疗方法，如坐浴、调整饮食等非手术治疗方法，若需要手术，要充分评估手术风险。