怎么判断有没有得灰指甲

可通过观察指甲外观（颜色改变如灰白、黄色等，形态改变如增厚、变形等）、检查指甲质地（脆性增加、表面粗糙）、查看指甲与甲床关系（甲床分离、甲床改变），结合病史（有无手足癣病史）及真菌学检查（镜检发现菌丝或孢子、培养明确真菌种类）来判断是否患灰指甲。

一、观察指甲外观表现

1.颜色改变：灰指甲常见的颜色变化是甲板颜色异常，多呈灰白色、黄色等。例如，真菌侵犯甲板后，可能会导致甲板角质被分解，色素沉积等情况使颜色改变。一般来说，正常指甲是淡粉色的，若发现指甲颜色与正常情况有明显差异，需警惕灰指甲可能。不同类型的灰指甲颜色表现可能略有不同，白色浅表型灰指甲最初可能表现为白色斑点，逐渐扩大使甲板变白；而远端侧位甲下型灰指甲多先从甲游离缘和侧缘开始，甲板表面出现小黄点，然后逐渐扩大，颜色变为黄色或灰白色。

2.形态改变：甲板可能会出现增厚、变形等情况。增厚是因为真菌在甲板下大量繁殖，破坏甲板组织，使甲板厚度增加。变形则表现为甲板失去正常的光滑平整，变得凹凸不平、粗糙，或者甲板出现翘起、破损等情况。比如，甲板增厚后会比正常指甲厚很多，用手触摸能明显感觉到与正常指甲的差异；变形后的甲板外观与正常指甲形态差异较大，影响指甲的正常外观和功能。

二、检查指甲质地

1.甲板脆性增加：灰指甲患者的甲板质地会变脆，容易断裂。这是由于真菌破坏了甲板的正常结构和组成成分，使甲板的韧性下降。可以用手指轻轻按压或刮擦指甲，正常指甲有一定的韧性，而灰指甲患者的指甲很容易出现断裂的情况。例如，正常修剪指甲时比较容易操作，而灰指甲患者的指甲可能在修剪过程中就容易折断。

2.甲板表面粗糙：真菌在甲板上生长繁殖过程中会破坏甲板的表面结构，导致甲板表面不再光滑，而是变得粗糙，有鳞屑样物质附着。可以通过肉眼观察指甲表面，如果发现有粗糙不平且有细小鳞屑状物质，要考虑灰指甲的可能性。这种粗糙感与正常指甲光滑的表面形成明显对比。

三、查看指甲与甲床的关系

1.甲床分离：部分灰指甲患者会出现甲床与甲板分离的现象。真菌感染会破坏甲板与甲床之间的连接组织，使得甲板逐渐与甲床分离。可以观察指甲的游离缘是否有与甲床分离的情况，分离处可能会有一些碎屑等物质。比如，甲板与甲床分离的部分可能会有灰白色的碎屑堆积，随着病情发展，分离的范围可能会逐渐扩大。

2.甲床改变：甲床可能会出现颜色改变、增厚等情况。真菌感染累及甲床时，甲床可能会出现潮红、增厚等异常。甲床增厚可能是因为真菌的刺激导致甲床组织增生等情况。通过观察甲床的外观和质地变化，有助于判断是否患有灰指甲。

四、结合病史及相关检查

1.病史询问：了解患者是否有手足癣病史，因为手足癣与灰指甲常常是由相同的真菌引起的，有手足癣病史的人患灰指甲的风险相对较高。如果患者之前有过手足癣反复发作的情况，那么出现灰指甲的可能性更大。例如，患者多年来一直有手足癣，经常出现脚部瘙痒、起水疱等症状，此时指甲出现异常就要高度怀疑灰指甲。

2.真菌学检查：

镜检：取病甲的碎屑进行显微镜检查，若能发现真菌菌丝或孢子，基本可以确诊灰指甲。这是一种常用的实验室检查方法，通过显微镜观察到真菌的存在是诊断灰指甲的重要依据。操作时需要规范采集病甲碎屑，以确保检查结果的准确性。

培养：将病甲碎屑接种到特定的培养基上进行培养，能够明确真菌的种类，对于针对性治疗有一定的指导意义。培养法可以更准确地确定引起灰指甲的真菌类型，不同类型的真菌可能对不同的抗真菌药物敏感性不同，所以明确真菌种类有助于选择合适的治疗方案。