血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容、平均红细胞体积、网织红细胞计数均可辅助判断贫血,不同指标有不同正常参考值及临床意义,如血红蛋白可评估是否贫血及不同年龄段正常参考值不同;红细胞计数可辅助判断贫血及助判形态学类型;红细胞比容降低常见于贫血且不同年龄有差异;平均红细胞体积可用于贫血形态学分类;网织红细胞计数反映骨髓红细胞生成功能,增多或减少有不同临床意义且不同年龄及贫血阶段有相应变化
一、血红蛋白(Hb)
血红蛋白是评估贫血最常用且重要的指标。正常成年男性血红蛋白浓度为120~160g/L,成年女性为110~150g/L,新生儿为170~200g/L。当血红蛋白低于正常范围下限,就提示可能存在贫血情况。不同年龄段血红蛋白正常参考值不同,这与机体的生理发育有关,新生儿由于胎儿期处于相对缺氧环境,促红细胞生成素分泌增多,血红蛋白较高,出生后随着自主呼吸的建立,氧分压升高,促红细胞生成素减少,血红蛋白逐渐下降;儿童时期随着生长发育,血红蛋白值逐渐接近成人范围。
二、红细胞计数(RBC)
红细胞计数也能辅助判断贫血。正常成年男性红细胞计数为(4.0~5.5)×1012/L,成年女性为(3.5~5.0)×1012/L,新生儿为(6.0~7.0)×1012/L。红细胞计数减少常与血红蛋白减少相伴,共同提示贫血,但红细胞计数还能帮助判断贫血的形态学类型,比如红细胞计数和血红蛋白浓度降低的比例关系等,不过单独红细胞计数异常需要结合其他指标综合判断贫血情况。不同性别间红细胞计数有差异,一般男性略高于女性,这与男性的生理特点,如肌肉量相对较多,对氧的需求稍高等有关;新生儿红细胞计数明显高于成人,是其适应宫内缺氧环境的生理表现。
三、红细胞比容(HCT)
红细胞比容是指红细胞在全血中所占的容积百分比。正常成年男性红细胞比容为0.40~0.50,成年女性为0.35~0.45。红细胞比容降低常见于各种贫血,它能反映红细胞的增多或减少程度,比如严重贫血时红细胞比容会明显降低。不同年龄人群红细胞比容也有差异,新生儿红细胞比容较高,随着年龄增长逐渐接近成人范围,这与不同发育阶段机体的氧代谢需求变化相关。
四、平均红细胞体积(MCV)
平均红细胞体积可用于贫血的形态学分类。正常范围约80~100fl。根据MCV、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)可将贫血分为小细胞低色素性贫血(MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<320g/L,常见于缺铁性贫血等)、正细胞性贫血(MCV在80~100fl之间,常见于急性失血性贫血、再生障碍性贫血等)、大细胞性贫血(MCV>100fl,常见于巨幼细胞贫血等)。不同病因导致的贫血MCV会有相应变化,了解MCV有助于初步判断贫血的类型,从而进一步寻找贫血的病因。在儿童生长发育过程中,MCV也会随着年龄阶段有所变化,比如婴儿期的MCV可能相对较高等情况,需要结合具体年龄综合分析。
五、网织红细胞计数
网织红细胞计数反映骨髓红细胞的生成功能。正常范围为0.5%~1.5%,绝对值为(24~84)×10/L。网织红细胞增多常见于溶血性贫血、急性失血性贫血等,提示骨髓红细胞生成活跃;网织红细胞减少常见于再生障碍性贫血等,提示骨髓造血功能低下。对于不同年龄人群,网织红细胞计数的正常参考值可能略有不同,而且在贫血的不同阶段,网织红细胞计数的变化也能为评估病情和治疗效果提供参考,比如贫血患者经过治疗后网织红细胞计数上升,往往提示治疗有效,骨髓造血功能开始恢复。



