甲状腺腺瘤是什么

甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的常见良性肿瘤，40岁以下女性多见，多数无症状，体检可发现颈部肿块，通过超声等检查诊断，大、有症状等建议手术，小、无症状可随访，儿童、妊娠期、老年患者有不同注意事项

一、发病情况

年龄与性别：可发生于各个年龄段，但以40岁以下女性多见。不同年龄阶段人群发病风险有所差异，年轻女性相对更易罹患。

生活方式与病史：长期摄入碘异常（如碘摄入过多或过少）、有头颈部放射暴露史等人群发病风险可能增加。有甲状腺疾病家族史的人群，患甲状腺腺瘤的概率较无家族史者相对偏高。

二、临床表现

症状：多数患者无明显自觉症状，往往是在体检或触摸颈部时发现颈部肿块。肿块多为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。少数较大的腺瘤可能会压迫周围组织，引起呼吸困难、吞咽困难等症状，但这种情况相对少见。

体征：颈部可触及孤立的甲状腺结节，质地多较软，部分可随吞咽活动。

三、诊断方法

影像学检查

超声检查：是甲状腺腺瘤常用的检查方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、数目、位置、内部结构等情况。甲状腺腺瘤在超声下多表现为边界清晰的低回声或等回声结节，部分结节内可见点状强回声（钙化）。

CT及MRI检查：对于一些复杂情况或需进一步明确病变与周围组织关系时可考虑，能更精准地显示结节的位置、大小以及与周围血管、组织的毗邻关系，但一般不作为首选检查。

实验室检查

甲状腺功能检查：多数患者甲状腺功能正常，但如果腺瘤自主性分泌甲状腺激素，可出现甲状腺功能亢进相关指标异常，如血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低等。

甲状腺自身抗体检查：主要包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于鉴别甲状腺腺瘤与其他甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎等。

四、治疗原则

手术治疗：是甲状腺腺瘤的主要治疗方法。对于确诊的甲状腺腺瘤，一般建议手术切除，尤其是当腺瘤较大（直径大于4cm）、有压迫症状、怀疑恶变或甲状腺功能亢进时。手术方式主要有甲状腺腺瘤切除术等，具体手术方式需根据患者的具体情况由医生综合判断。

随访观察：对于较小（直径小于1cm）、无明显症状且甲状腺功能正常的甲状腺腺瘤患者，可定期随访观察，一般建议每6-12个月进行一次超声等检查，监测结节的变化情况。如果结节在随访过程中出现增大、形态改变、可疑恶变等情况，则需要及时调整治疗方案。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童甲状腺腺瘤相对少见，由于儿童处于生长发育阶段，手术治疗需谨慎评估。对于儿童甲状腺腺瘤，若结节较小且无明显症状，可密切观察其生长发育情况以及结节的变化，在观察过程中需关注结节对儿童颈部外观及心理可能产生的影响。若需手术，手术操作需更加精细，以尽量减少对儿童甲状腺功能及颈部组织发育的影响。

妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺腺瘤时，需要综合考虑妊娠阶段、腺瘤大小及患者症状等因素。一般在妊娠前半期，如果腺瘤较小且无明显症状，可继续观察，定期进行甲状腺超声及甲状腺功能检查；如果腺瘤较大或出现压迫症状等，可能需要在妊娠中期等相对安全的阶段考虑手术治疗，手术需充分评估对妊娠的影响以及妊娠对手术的影响。

老年患者：老年甲状腺腺瘤患者多伴有其他基础疾病，手术风险相对较高。对于老年甲状腺腺瘤患者，需全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。如果患者全身状况较差，不能耐受手术，可选择密切随访观察；若患者全身状况尚可，腺瘤有手术指征，则需在手术前做好充分的术前准备，降低手术风险。