什么是流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起、经蚊虫传播的急性传染病，涉及病原学、流行病学、发病机制与病理改变、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、预防等方面。传染源主要是猪等，传播途径为蚊虫叮咬，易感人群以10岁以下儿童为主；发病机制是病毒经叮咬入体后在体内繁殖并可侵入中枢神经系统致病，病理有神经细胞等病变；临床表现分轻型等类型；诊断依据流行病学、临床表现及实验室检查，需与中毒性菌痢等鉴别；治疗主要是对症支持；预防包括控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

一、定义

流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病，主要侵犯中枢神经系统。

二、病原学

乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属，其核心为单股正链RNA，外有脂蛋白包膜，该病毒不耐热，对常用消毒剂敏感，但耐低温和干燥。

三、流行病学

1.传染源：乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，猪是主要传染源，尤其是幼猪。此外，患者和隐性感染者也可成为传染源，但作用相对较小。

2.传播途径：主要通过蚊虫叮咬传播，三带喙库蚊是主要传播媒介。

3.易感人群：人群普遍易感，但感染后多数为隐性感染，发病者以10岁以下儿童多见，尤以2-6岁儿童发病率最高。

四、发病机制与病理改变

1.发病机制：乙脑病毒经蚊虫叮咬进入人体后，先在单核-巨噬细胞内繁殖，随后进入血流引起病毒血症。当人体免疫力低下时，病毒可通过血-脑屏障侵入中枢神经系统而致病。

2.病理改变

神经细胞病变：神经细胞变性、坏死，出现核固缩、溶解、消失，周围有淋巴细胞和大单核细胞浸润，形成“血管套”。

胶质细胞增生：小胶质细胞增生，形成胶质小结。

血管病变：脑内血管扩张、充血，血管周围有浆液性渗出，形成脑水肿。

五、临床表现

1.潜伏期：一般为10-14天。

2.临床类型

轻型：体温在38-39℃，神志清楚，可有轻度嗜睡，病程5-7天，无后遗症。

普通型：体温在39-40℃，有意识障碍如嗜睡、昏睡，病程7-10天，恢复期可有轻度神经精神症状，多可恢复。

重型：体温持续在40℃以上，昏迷，反复或持续抽搐，病程常在2周以上，恢复期常有明显后遗症。

极重型（暴发型）：起病急骤，体温迅速升至40℃以上，反复惊厥，深度昏迷，常出现脑疝、呼吸衰竭等，病死率高，存活者多有严重后遗症。

六、诊断与鉴别诊断

1.诊断

流行病学资料：在乙脑流行季节，患者为10岁以下儿童等。

临床表现：有高热、意识障碍、抽搐等表现。

实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞增高；脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；血清学检查乙脑特异性IgM抗体阳性可确诊。

2.鉴别诊断

中毒性菌痢：多见于儿童，发病急骤，常以休克和脑型为主要表现，一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常，大便常规可见大量白细胞、脓细胞，粪便培养可分离出痢疾杆菌。

结核性脑膜炎：无季节性，起病较慢，有结核病史或接触史，脑脊液中糖、氯化物降低，蛋白含量增高，薄膜涂片或培养可找到结核杆菌。

七、治疗

目前乙脑尚无特效抗病毒药物，主要是采取对症治疗和支持治疗。如针对高热进行物理降温或药物降温；对抽搐给予镇静剂；对脑水肿进行脱水治疗等。

八、预防

1.控制传染源：加强猪的管理，流行季节前对猪进行疫苗接种。

2.切断传播途径：防蚊、灭蚊是预防乙脑的重要措施，包括消灭蚊虫滋生地，使用蚊帐、蚊香等。

3.保护易感人群：接种乙脑疫苗是预防乙脑的有效措施，6个月-10岁儿童应进行常规接种，近年来也有针对成人的乙脑疫苗接种。对于儿童，要注意在接种疫苗后观察不良反应，保持接种部位清洁等；对于生活在乙脑流行区的人群，要提高自我防护意识，避免蚊虫叮咬。