急性出血坏死性胰腺炎有局部、全身及感染相关等并发症。局部并发症有发病2-3周后形成的胰腺脓肿（因胰腺及胰周坏死继发感染）和病后3-4周形成的胰腺假性囊肿（胰液和液化坏死组织包裹）；全身并发症包括多器官功能障碍综合征，如呼吸功能障碍（炎症介质致肺血管通透性增加）、肾功能不全（有效血容量不足等致肾损伤）、心血管系统并发症（炎症等致心律失常、心衰）；感染相关并发症有腹腔内感染（胰腺坏死组织等为细菌生长提供培养基致扩散），不同患者群体因自身状况不同并发症发生情况有差异。
1.局部并发症
胰腺脓肿：多发生在发病2-3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染形成脓肿。此时患者体温持续升高，腹痛加重，可触及腹部包块。这是由于胰腺组织坏死、感染，炎性渗出物积聚形成包裹性脓肿，相关研究表明，在急性出血坏死性胰腺炎患者中，约有一定比例会出现胰腺脓肿情况，其发生与胰腺坏死范围、感染控制情况等因素相关。
胰腺假性囊肿：常在病后3-4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。囊肿多呈圆形或椭圆形，压迫周围组织可产生相应症状，如压迫胃肠道可引起梗阻等表现。其形成与胰腺局部炎症反应后，胰液外渗被周围组织包裹有关，研究发现部分急性出血坏死性胰腺炎患者会逐渐形成胰腺假性囊肿。
2.全身并发症
多器官功能障碍综合征（MODS）
呼吸功能障碍：是急性出血坏死性胰腺炎常见的全身并发症之一，可表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。这是因为炎症介质释放，导致肺血管通透性增加，肺水肿、肺不张等。例如，大量炎性细胞因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等释放，影响肺部的气体交换功能。在急性出血坏死性胰腺炎患者中，约有较高比例会出现呼吸功能相关的改变，严重者可危及生命。对于不同年龄的患者，儿童和老年人可能由于机体代偿能力相对较弱，更容易出现呼吸功能障碍加重的情况；女性患者在疾病过程中，激素水平等因素可能对肺部炎症反应有一定影响，但总体上主要还是与炎症介质的全身性作用相关。
肾功能不全：可表现为急性肾功能衰竭，主要是由于有效血容量不足、肾血管痉挛、炎症介质损伤肾小管等原因引起。当患者发生休克、循环血量减少时，肾脏灌注不足，同时胰腺坏死释放的毒性物质可直接或间接损伤肾小管，导致肾功能异常。在急性出血坏死性胰腺炎患者中，肾功能不全的发生与病情的严重程度密切相关，病情越重，发生肾功能不全的风险越高。对于有基础肾脏疾病的患者，如本身存在慢性肾炎等病史，在发生急性出血坏死性胰腺炎时，肾功能不全的发生风险可能进一步增加，因为其肾脏储备功能和代偿能力相对较差。
心血管系统并发症：可出现心律失常、心力衰竭等。炎症刺激可影响心肌细胞的代谢和功能，同时液体大量丢失、电解质紊乱等也可影响心血管系统。例如，大量炎性介质可导致心肌抑制因子释放，使心肌收缩力减弱。在急性出血坏死性胰腺炎患者中，心血管系统并发症的发生会增加患者的死亡率。不同年龄患者中心血管系统的耐受性不同，老年人本身心血管系统功能可能有所减退，更容易出现心律失常、心力衰竭等并发症；而年轻患者相对耐受性稍好，但也不能忽视心血管系统的变化。
3.感染相关并发症
腹腔内感染：除了前面提到的胰腺脓肿外，还可能出现腹腔内其他部位的感染扩散，如腹腔广泛的腹膜炎等。这是因为胰腺坏死组织及渗出物为细菌生长提供了良好的培养基，细菌容易在其中繁殖并扩散。感染可导致患者病情进一步恶化，体温持续升高，腹痛范围扩大等。对于有基础免疫功能低下的患者，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，发生腹腔内感染的风险更高，因为其自身的免疫防御能力较弱，难以有效控制感染的扩散。
