什么是反流性食管炎
反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流入食管引发的食管炎症性病变，发病与食管下括约肌功能异常、食管清除作用降低、胃酸分泌过多等因素相关，典型症状为烧心和反流，还有胸痛、吞咽困难等不典型症状，可通过胃镜检查、24小时食管pH监测、食管压力测定等诊断，儿童、老年人、女性等特殊人群有各自特点，临床需综合考虑制定治疗方案。
发病机制相关因素
食管下括约肌功能异常：如妊娠、肥胖等因素可能影响LES的结构和功能，导致其松弛，从而使胃内容物更容易反流至食管。妊娠期女性由于体内激素变化以及子宫增大对腹腔的压力影响，LES压力降低的情况较为常见，增加了反流性食管炎的发病风险；肥胖者腹腔内压力较高，也会使LES抗反流屏障功能减弱。
食管清除作用降低：正常情况下，食管通过蠕动和唾液的清除作用来清除反流物。一些疾病如系统性硬化症等可导致食管蠕动减弱，使食管对反流物的清除能力下降，反流物在食管内停留时间延长，加重对食管黏膜的损伤。系统性硬化症患者除了食管蠕动异常外，还可能伴有其他器官的纤维化病变，食管受累是其常见表现之一。
胃酸分泌过多：某些因素导致胃酸分泌增加，如患有胃泌素瘤等疾病时，胃内胃酸大量分泌，当超过食管的清除能力和食管黏膜的抵抗能力时，就容易引发反流性食管炎。胃泌素瘤患者会出现高胃酸分泌状态，进而导致反复的反流相关症状。
临床表现
典型症状：主要是烧心和反流。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。部分患者还可能出现胸痛，疼痛可放射至心前区、后背、肩部等部位，类似心绞痛，容易被误诊为心血管疾病。
不典型症状：有些患者可能表现为吞咽困难、吞咽疼痛等。吞咽困难可能是由于食管痉挛或食管狭窄引起，初期可能为间歇性吞咽困难，后期可呈持续性；吞咽疼痛则是在吞咽过程中出现胸骨后或剑突下疼痛。另外，还有部分患者会出现咳嗽、哮喘等呼吸道症状，这是因为反流物刺激或损伤食管外组织，如吸入呼吸道导致气道痉挛等。
诊断方法
胃镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，可以直接观察食管黏膜的病变情况，如有无糜烂、溃疡、食管狭窄等，并能取组织进行病理检查，以排除其他食管病变。
24小时食管pH监测：通过将pH电极放置在食管下括约肌上方，连续监测24小时食管内的pH值变化，能够反映食管是否存在过度酸反流的情况，对于诊断反流性食管炎以及评估抗反流治疗效果有重要意义。
食管压力测定：可以测定LES的压力、食管体部的蠕动功能等，有助于了解食管下括约肌的功能状态，对于诊断反流性食管炎以及分析其发病机制有一定帮助。
特殊人群特点
儿童：儿童反流性食管炎相对少见，但也可能发生。婴儿期由于食管下括约肌发育不成熟、食管蠕动功能差等原因，容易出现生理性反流，但如果反流频繁且引起不适等情况则可能为病理性。儿童患者可能表现为吐奶、拒食、哭闹不安等，由于儿童表达能力有限，需要家长密切观察。
老年人：老年人反流性食管炎的发病可能与食管下括约肌功能减退、食管蠕动功能下降以及合并其他基础疾病等因素有关。老年人常合并多种慢性病，如糖尿病等，糖尿病可引起自主神经病变，影响食管的蠕动和LES功能，从而增加反流性食管炎的发病风险。而且老年人的临床表现可能不典型，容易被其他疾病掩盖，需要提高警惕。
女性：妊娠期间女性由于生理变化容易发生反流性食管炎，如前所述。另外，更年期女性体内激素水平变化也可能影响LES功能，增加发病风险。
反流性食管炎的发生与多种因素相关，其临床表现多样，诊断需要借助多种检查手段，不同人群有其各自的特点，在临床诊断和治疗中需要综合考虑这些因素来制定合适的方案。
