桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，致甲减常见原因，发病与免疫、遗传、环境相关，有甲状腺肿大及功能异常表现，可通过自身抗体检测、甲状腺功能测定、超声检查诊断，甲状腺功能正常时随访观察，减退时用左甲状腺素钠片替代，显著肿大有压迫症状可考虑手术，多数规范治疗预后好，不及时治有并发症影响健康，不同年龄预后略有差异
一、定义
桥本甲状腺炎也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，是导致甲状腺功能减退最常见的原因。
二、发病机制
机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平升高，持续破坏甲状腺细胞，影响甲状腺的正常结构和功能。遗传因素在其中起一定作用，有家族遗传倾向的人群发病风险相对较高；环境因素如碘摄入异常（过高或过低）、某些感染等也可能诱发或加重病情。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：多为双侧对称性、弥漫性肿大，质地坚韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻度疼痛，吞咽时可随吞咽动作上下移动，早期甲状腺肿大可能不明显，随着病情进展逐渐明显。不同年龄人群表现略有差异，儿童患者甲状腺肿大可能相对更易被察觉；成年女性发病相对多于男性，与女性内分泌等因素可能有关。生活方式方面，长期高压力、不良饮食习惯等可能影响病情发展。有自身免疫性疾病病史的人群发病风险更高。
2.甲状腺功能异常表现
甲状腺功能减退：常见乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、便秘等表现。病情发展缓慢，早期可能症状不典型，随着病情加重上述症状逐渐明显。不同年龄患者表现不同，儿童可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响等；成年患者在生活中可能因乏力、怕冷等影响工作和生活质量。
甲状腺功能亢进：少数患者在疾病早期可能出现短暂的甲亢表现，如心悸、手抖、多汗等，但一般程度较轻，持续时间较短。
四、诊断方法
1.实验室检查
甲状腺自身抗体检测：TPOAb和TgAb显著升高是本病的重要特征，尤其是TPOAb阳性率高且滴度高，对诊断有重要价值。不同年龄人群抗体水平可能有差异，但只要明显升高结合临床就需考虑本病。
甲状腺功能测定：早期甲状腺功能可正常，随着病情进展可能出现甲状腺功能减退时的TSH升高、FT4降低，或甲亢时的TSH降低、FT3、FT4升高，但甲亢期多为短暂。
2.超声检查：可见甲状腺弥漫性对称性肿大，实质回声不均匀，呈网格状改变等特征性表现，有助于辅助诊断。
五、治疗原则
1.甲状腺功能正常时：一般定期随访观察，监测甲状腺功能和甲状腺超声变化。生活方式上建议保持健康的饮食（合理摄入碘，根据个体情况调整，如碘摄入过多地区人群适当低碘饮食等）、适度运动、保持良好心态等。对于儿童患者，要关注其生长发育情况，定期监测身高、智力发育等指标；成年女性要考虑生育等特殊时期的影响，提前做好相关监测和准备。
2.甲状腺功能减退时：需要使用左甲状腺素钠片替代治疗，通过补充外源性甲状腺素维持甲状腺功能正常。但在用药过程中要根据甲状腺功能监测结果调整剂量，不同年龄患者起始剂量和调整幅度可能不同，儿童患者更要谨慎调整，密切监测生长发育指标。
3.甲状腺显著肿大有压迫症状时：可考虑手术治疗，但手术治疗有导致甲状腺功能减退的风险，需充分评估利弊后谨慎选择。
六、预后情况
大多数患者经过规范治疗，甲状腺功能减退者通过替代治疗可维持正常生活，病情进展相对缓慢。但如果不及时治疗，可能会导致心血管疾病等多种并发症，影响患者生活质量和健康。不同年龄患者预后略有不同，儿童患者如果能早期发现并规范治疗，对生长发育的影响可降到最低；成年患者及时治疗一般不影响寿命，但需长期随访监测。
