什么是桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病,致甲减常见原因,发病与免疫、遗传、环境相关,有甲状腺肿大及功能异常表现,可通过自身抗体检测、甲状腺功能测定、超声检查诊断,甲状腺功能正常时随访观察,减退时用左甲状腺素钠片替代,显著肿大有压迫症状可考虑手术,多数规范治疗预后好,不及时治有并发症影响健康,不同年龄预后略有差异
一、定义
桥本甲状腺炎也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性甲状腺疾病,是导致甲状腺功能减退最常见的原因。
二、发病机制
机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织,自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平升高,持续破坏甲状腺细胞,影响甲状腺的正常结构和功能。遗传因素在其中起一定作用,有家族遗传倾向的人群发病风险相对较高;环境因素如碘摄入异常(过高或过低)、某些感染等也可能诱发或加重病情。
三、临床表现
1.甲状腺肿大:多为双侧对称性、弥漫性肿大,质地坚韧,表面光滑或呈结节状,一般无疼痛或仅有轻度疼痛,吞咽时可随吞咽动作上下移动,早期甲状腺肿大可能不明显,随着病情进展逐渐明显。不同年龄人群表现略有差异,儿童患者甲状腺肿大可能相对更易被察觉;成年女性发病相对多于男性,与女性内分泌等因素可能有关。生活方式方面,长期高压力、不良饮食习惯等可能影响病情发展。有自身免疫性疾病病史的人群发病风险更高。
2.甲状腺功能异常表现
甲状腺功能减退:常见乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、便秘等表现。病情发展缓慢,早期可能症状不典型,随着病情加重上述症状逐渐明显。不同年龄患者表现不同,儿童可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响等;成年患者在生活中可能因乏力、怕冷等影响工作和生活质量。
甲状腺功能亢进:少数患者在疾病早期可能出现短暂的甲亢表现,如心悸、手抖、多汗等,但一般程度较轻,持续时间较短。
四、诊断方法
1.实验室检查
甲状腺自身抗体检测:TPOAb和TgAb显著升高是本病的重要特征,尤其是TPOAb阳性率高且滴度高,对诊断有重要价值。不同年龄人群抗体水平可能有差异,但只要明显升高结合临床就需考虑本病。
甲状腺功能测定:早期甲状腺功能可正常,随着病情进展可能出现甲状腺功能减退时的TSH升高、FT4降低,或甲亢时的TSH降低、FT3、FT4升高,但甲亢期多为短暂。
2.超声检查:可见甲状腺弥漫性对称性肿大,实质回声不均匀,呈网格状改变等特征性表现,有助于辅助诊断。
五、治疗原则
1.甲状腺功能正常时:一般定期随访观察,监测甲状腺功能和甲状腺超声变化。生活方式上建议保持健康的饮食(合理摄入碘,根据个体情况调整,如碘摄入过多地区人群适当低碘饮食等)、适度运动、保持良好心态等。对于儿童患者,要关注其生长发育情况,定期监测身高、智力发育等指标;成年女性要考虑生育等特殊时期的影响,提前做好相关监测和准备。
2.甲状腺功能减退时:需要使用左甲状腺素钠片替代治疗,通过补充外源性甲状腺素维持甲状腺功能正常。但在用药过程中要根据甲状腺功能监测结果调整剂量,不同年龄患者起始剂量和调整幅度可能不同,儿童患者更要谨慎调整,密切监测生长发育指标。
3.甲状腺显著肿大有压迫症状时:可考虑手术治疗,但手术治疗有导致甲状腺功能减退的风险,需充分评估利弊后谨慎选择。
六、预后情况
大多数患者经过规范治疗,甲状腺功能减退者通过替代治疗可维持正常生活,病情进展相对缓慢。但如果不及时治疗,可能会导致心血管疾病等多种并发症,影响患者生活质量和健康。不同年龄患者预后略有不同,儿童患者如果能早期发现并规范治疗,对生长发育的影响可降到最低;成年患者及时治疗一般不影响寿命,但需长期随访监测。



