肛裂出血怎么回事

肛裂出血成因包括长期便秘、腹泻频繁刺激肛管及肛管局部解剖因素；表现为便血及典型肛门疼痛周期；不同人群有不同特点及注意事项，儿童与饮食、女性与特殊生理期、男性与不良生活方式相关；诊断靠肛门视诊等，需与其他便血疾病鉴别；治疗分缓解便秘、局部治疗及手术，预防要保持大便通畅、调整饮食、避免久坐、注意肛门清洁。

一、肛裂出血的成因

肛裂出血主要是由于肛管皮肤全层裂开形成溃疡，排便时粪便通过受损的肛管皮肤，导致裂口处的血管破裂而引起出血。常见的成因包括：其一，长期便秘，干结的大便在排出过程中过度扩张肛管，容易造成肛管皮肤撕裂，如一些长期有便秘问题的人群，由于粪便干结，排便困难，反复用力排便就易引发肛裂出血；其二，腹泻频繁刺激肛管，频繁的腹泻使肛管皮肤处于频繁受刺激和湿润的状态，也可能导致肛管皮肤受损发生肛裂出血，比如一些患有肠道炎症导致腹泻的患者；其三，肛管局部解剖因素，肛管后部的血供相对较差、弹性较小，是肛管容易裂开的部位，这也是为何肛裂好发于肛管后部的一个原因。

二、肛裂出血的表现

肛裂出血一般表现为便血，便血的特点通常是排便时滴血或手纸上有鲜血，出血程度轻重不一，轻者可能只是手纸上有少量血迹，重者可能会出现点滴状出血甚至喷射状出血。同时，患者还会伴有肛门疼痛，这种疼痛具有典型的特点，排便时由于粪便刺激裂口，会立刻出现肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；排便后数分钟疼痛可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛，又会出现剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，直到括约肌疲劳、松弛后疼痛逐渐缓解，下次排便时又会重复这种疼痛周期。

三、不同人群肛裂出血的特点及注意事项

（一）儿童

儿童肛裂出血多与便秘有关，比如一些饮食结构不合理、蔬菜摄入过少的儿童，容易发生便秘从而引发肛裂出血。儿童发生肛裂出血时，家长要注意调整儿童的饮食，增加蔬菜水果的摄入，促进排便通畅。同时，要保持儿童肛门局部的清洁卫生，每次排便后用温水清洗肛门，避免感染。

（二）女性

女性在特殊生理期如孕期、产期等，由于激素变化、腹压增加等因素，更容易出现便秘，从而增加肛裂出血的风险。孕期女性发生肛裂出血时，应尽量通过调整饮食结构来改善便秘情况，多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、芹菜等，避免随意使用泻药等药物。产期女性则要注意产后的肛门护理，保持大便通畅，防止肛裂出血加重。

（三）男性

男性肛裂出血也可能与不良生活方式有关，如长期久坐、缺乏运动等导致胃肠蠕动减慢引起便秘。男性发生肛裂出血后，要注意改变不良生活方式，增加运动量，促进胃肠蠕动，预防便秘再次发生。

四、肛裂出血的诊断与鉴别

医生一般通过肛门视诊来初步诊断肛裂，可见肛管后正中部位的肛裂溃疡。必要时可能会进行肛门指诊和肛门镜检查，但要注意避免对肛裂局部的过度刺激。肛裂出血需要与其他引起便血的疾病相鉴别，比如直肠癌也会出现便血，但直肠癌的便血常伴有黏液，且患者一般还会有排便习惯改变、消瘦等症状；内痔出血一般是无痛性便血，出血多为鲜红色，呈点滴状或喷射状，与肛裂出血伴有疼痛的特点不同。

五、肛裂出血的治疗与预防

（一）治疗

对于肛裂出血的治疗，首先要缓解便秘，可通过调整饮食、口服缓泻剂等方式。局部治疗方面，可使用温水坐浴，改善局部血液循环，促进裂口愈合；也可使用硝酸甘油软膏等药物涂抹，缓解肛门括约肌痉挛，促进肛裂愈合。对于保守治疗无效的严重肛裂患者，可能需要进行手术治疗，如肛裂切除术等。

（二）预防

预防肛裂出血要保持大便通畅，养成良好的排便习惯，定时排便，避免排便时间过长；调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，避免食用辛辣刺激性食物；避免长期久坐，适当增加运动量，促进胃肠蠕动；注意肛门局部的清洁卫生，保持肛门周围皮肤干燥清洁。