肛窦炎是肛窦、肛门瓣的急慢性炎症，症状有肛门不适、灼痛等，检查可通过肛门指诊和肛门镜，发病与粪便细菌感染等有关，治疗分急性期坐浴用药等，反复发作可手术；痔疮包括内痔、外痔、混合痔，内痔便血、脱出，外痔肛门不适等，检查靠视诊、直肠指诊等，发病与久坐等有关，无症状可不治，有症状非手术为主，严重可手术；特殊人群中儿童、妊娠期女性、老年人治疗各有注意事项。
一、定义与病理部位
1.肛窦炎：肛窦炎是肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，肛窦位于肛管齿状线部，相邻两肛柱之间的小凹陷处，形似半月，开口向上，易积存粪便和分泌物，引发感染。
2.痔疮：痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔，内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。
二、症状表现
1.肛窦炎：主要症状为肛门部不适，肛管下坠感，排便时因粪便刺激发炎的肛窦，会出现灼痛，疼痛可向臀部和股后部放射，还常有少量脓性或粘液性分泌物排出，污染内裤。
2.痔疮：
内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，严重时呈喷射状出血，随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：常表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，可出现便血、脱出，以及外痔的疼痛、潮湿等表现。
三、检查方法
1.肛窦炎：肛门指诊时，可摸到发炎的肛窦，有压痛，有时可摸到肿大的肛乳头；肛门镜检查可见肛窦、肛门瓣充血、水肿，肛窦内有脓性分泌物，或有凹陷性溃疡。
2.痔疮：肛门视诊可观察到外痔的形态、位置等；直肠指诊一般不能直接触到内痔，但可排除其他直肠疾病；肛门镜检查可清晰看到内痔的部位、大小、形态等。
四、发病因素
1.肛窦炎：多因粪便及细菌进入肛窦引起感染，长期便秘、腹泻、肛管损伤等因素易诱发肛窦炎，比如长期便秘的患者，干结的粪便容易擦伤肛窦，导致细菌侵入引发炎症。
2.痔疮：久坐、久站、长期便秘或腹泻、妊娠等因素可诱发痔疮，久坐不动会影响肛门部位的血液循环，导致静脉丛瘀血肿胀；妊娠时腹腔压力增高，影响直肠静脉回流，容易引发痔疮。
五、治疗原则
1.肛窦炎：
急性期可采用温水坐浴，保持肛门清洁，促进炎症消退；可局部使用消炎栓剂等药物，如存在细菌感染，可根据情况使用抗生素，但需遵循循证医学中合理用药原则。
对于反复发作的肛窦炎，可考虑手术治疗，如肛窦切开术等。
2.痔疮：
无症状的痔疮一般无需治疗，注意改善生活方式即可；有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴、局部使用痔疮膏或栓剂等；对于保守治疗无效、症状严重的痔疮，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肛窦炎或痔疮相对较少见，若发生，需格外注意保持肛门清洁，避免腹泻或便秘，儿童排便后可用柔软的湿巾轻轻擦拭，选择宽松舒适的内裤。对于儿童痔疮，非手术治疗为主，如调整饮食结构，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因用力排便加重病情，一般不轻易采用手术治疗，需充分评估手术风险。
2.妊娠期女性：妊娠期女性是痔疮的高发人群，由于孕期特殊生理状态，治疗时需谨慎。非手术治疗是主要方式，如适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，进行适当的肛周坐浴等，避免使用对胎儿有影响的药物，手术治疗需严格掌握时机，一般在孕中晚期病情严重时谨慎选择。
3.老年人：老年人肛窦炎或痔疮可能因胃肠功能减退、活动减少等因素发生。治疗上需综合考虑老年人的身体状况，非手术治疗为主，如温和的坐浴、调整饮食防止便秘等，手术治疗需评估老年人的心肺功能等全身情况，确保手术安全。
