贫血的成因多样，包括造血原料缺乏（铁缺乏致缺铁性贫血、维生素B和叶酸缺乏致巨幼细胞贫血）、溶血性贫血（红细胞内在缺陷如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，红细胞外在因素如免疫性溶血性贫血）、骨髓造血功能障碍（如再生障碍性贫血由病毒感染、化学因素、辐射等引起）以及其他因素（感染性贫血因慢性感染影响造血或致溶血，慢性疾病性贫血如先天性心脏病因长期缺氧影响造血）。
一、造血原料缺乏导致的贫血
1.铁缺乏性贫血：铁是合成血红蛋白的重要原料。小孩铁缺乏常见原因包括：饮食中铁摄入不足，婴幼儿若未及时添加富含铁的辅食，如蛋黄、瘦肉、动物肝脏等，就容易发生铁缺乏；生长发育迅速，对铁的需求量大，小孩在婴幼儿期、青春期等生长快速阶段，若铁供应不能满足需求，易引发缺铁性贫血；慢性失血，如肠道寄生虫感染导致的慢性失血等也会引起铁缺乏性贫血。从科学研究来看，多项流行病学调查显示，饮食中铁摄入不足是儿童铁缺乏性贫血的主要诱因之一，缺铁会影响血红蛋白的合成，使红细胞携氧能力下降，导致贫血发生。
2.维生素B和叶酸缺乏导致的巨幼细胞贫血：维生素B和叶酸参与DNA合成。小孩维生素B缺乏多因摄入不足，如纯母乳喂养的婴儿，若母亲维生素B摄入不足，婴儿可因母乳中维生素B含量低而缺乏；长期素食的小孩也易缺乏维生素B。叶酸缺乏常见于饮食中叶酸摄入不足，比如小孩长期食用煮沸过度的食物，会破坏食物中的叶酸；胃肠道疾病影响叶酸吸收等情况。研究表明，维生素B和叶酸缺乏会导致骨髓中出现巨幼红细胞，影响血细胞正常发育成熟，进而引发巨幼细胞贫血。
二、溶血性贫血
1.红细胞内在缺陷引起的溶血性贫血：
遗传性球形红细胞增多症：这是一种常染色体显性遗传性疾病，由于红细胞膜先天性缺陷，导致红细胞形态异常，容易在脾脏等部位被破坏而发生溶血。小孩出生后就可能逐渐出现贫血、黄疸等表现，通过血常规检查可见红细胞形态异常等特征，相关基因检测可明确诊断。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症：是X连锁不完全显性遗传病，G6PD缺乏会影响红细胞的抗氧化能力，当小孩食用蚕豆、服用某些氧化性药物（如磺胺类药物等）时，容易诱发急性溶血。有研究显示，G6PD缺乏症在我国南方地区发病率相对较高，是导致小孩溶血性贫血的常见遗传性因素之一。
2.红细胞外在因素引起的溶血性贫血：
免疫性溶血性贫血：如新生儿溶血病，多因母婴血型不合，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞引起溶血，常见于ABO血型不合或Rh血型不合等情况。另外，自身免疫性溶血性贫血也可能在小孩期发病，机体自身免疫系统错误地攻击自身红细胞导致溶血。
三、骨髓造血功能障碍导致的贫血
1.再生障碍性贫血：多种因素可引起骨髓造血干细胞受损或造血微环境异常，导致骨髓造血功能低下。常见病因包括病毒感染（如肝炎病毒、微小病毒B19等感染）、化学因素（长期接触某些化学毒物，如苯及其衍生物等）、辐射等。小孩患再生障碍性贫血时，会出现全血细胞减少，表现为贫血、出血、感染等症状，骨髓穿刺检查是诊断再生障碍性贫血的重要依据，骨髓象显示增生减低等异常改变。
四、其他因素导致的贫血
1.感染性贫血：某些感染性疾病可影响小孩的造血功能或导致溶血等从而引起贫血。例如，小孩患慢性感染性疾病时，如结核病、慢性肾盂肾炎等，机体处于慢性炎症状态，会影响红细胞生成素的产生，抑制骨髓造血，同时炎症因子还可能破坏红细胞，导致贫血发生。研究发现，感染引起的炎症反应会干扰铁代谢和红细胞生成过程，进而引发贫血。
2.慢性疾病性贫血：除了感染性疾病相关的慢性疾病外，其他慢性疾病如先天性心脏病等，由于长期缺氧等因素影响，也可能导致小孩出现贫血。先天性心脏病患儿因为心脏结构异常，导致血液循环障碍，机体长期处于缺氧状态，会影响造血系统功能，从而引发贫血。
