胆汁反流性食道炎是怎么回事

胆汁反流性食道炎是因含胆汁的十二指肠内容物反流入食管引发食管病变的疾病，其发病与LES压力降低等因素有关，临床表现有典型和非典型症状，诊断靠胃镜等检查，治疗包括生活方式调整和药物治疗，预后与预防需关注，多数经规范治疗可缓解，不及时治有并发症风险，预防靠健康生活方式等。

一、定义与发病机制

胆汁反流性食道炎是由于含有胆汁的十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变的一种疾病。正常情况下，食管下括约肌（LES）能防止胃内容物反流至食管，当各种原因导致LES压力降低、食管清除能力下降或十二指肠内容物反流量增加时，就会引发胆汁反流性食道炎。例如，一些患者可能因胃大部切除术后，幽门结构被破坏，导致胆汁更容易反流至食管；长期吸烟、饮酒、肥胖等因素也可能影响LES功能，增加患病风险。

二、临床表现

1.典型症状：主要表现为烧心，即胸骨后或上腹部的烧灼感，多在进食后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重；还可出现反流，即胃内容物反流至口腔或咽部，多为苦味的胆汁样液体。

2.非典型症状：部分患者可出现胸痛，疼痛可放射至背部、肩部、颈部等，类似心绞痛；有的患者会有吞咽困难，初期可能因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期可因食管狭窄而出现持续性吞咽困难；还有些患者可能伴有上腹部不适、恶心、呕吐等消化不良症状。不同年龄、性别的患者表现可能略有差异，比如老年患者症状可能不典型，女性在妊娠、更年期等特殊时期因激素变化等因素可能使症状有所不同。

三、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断胆汁反流性食道炎的重要手段，可直接观察食管黏膜的病变情况，如食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，并能取组织进行病理检查，明确病变性质。

2.24小时食管pH-胆汁监测：通过监测食管内pH值和胆汁浓度，了解食管受到反流物刺激的程度，有助于诊断胆汁反流性食道炎，并能判断病情的严重程度。对于一些症状不典型但高度怀疑该病的患者，此检查尤为重要。

3.食管吞钡X线检查：可观察食管的蠕动情况、有无狭窄等，但对于轻度反流性食道炎的诊断价值相对较低，主要用于排除其他食管疾病，如食管癌等。

四、治疗原则

1.生活方式调整

饮食：避免进食过饱，餐后不宜立即平卧，睡前3小时内不宜进食；减少食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等可降低LES压力的食物；戒烟限酒，因为吸烟会降低LES压力，饮酒可刺激胃酸分泌并损伤食管黏膜。不同年龄的患者在饮食调整上需注意，儿童患者要保证营养均衡且避免食用刺激性食物，老年患者则要根据自身消化功能适当调整饮食结构。

体位：睡眠时可将床头抬高15-20厘米，利用重力作用减少反流。对于孕妇等特殊人群，更要注意体位调整，以减轻夜间反流症状。

2.药物治疗：可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等，促进胃排空，减少胆汁反流；还可使用黏膜保护剂，如硫糖铝等，保护食管黏膜免受反流物的刺激和损伤；对于有酸反流的患者，可使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，抑制胃酸分泌，减轻胃酸对食管黏膜的腐蚀作用。但药物使用需遵循循证医学原则，根据患者具体情况合理选择。

五、预后与预防

1.预后：大多数胆汁反流性食道炎患者经过规范治疗后症状可得到缓解，病情可得到控制。但如果不及时治疗，可能会引起食管狭窄、出血、巴雷特食管等并发症，巴雷特食管有一定的癌变风险。因此，早期诊断和规范治疗对于改善预后非常重要。不同年龄患者的预后也有所不同，儿童患者经过积极治疗预后通常较好，老年患者如果存在基础疾病等因素，预后相对复杂。

2.预防：保持健康的生活方式是预防胆汁反流性食道炎的关键。合理饮食、适量运动、保持正常体重、避免长期服用可能影响LES功能的药物等。对于有胃大部切除术后等高危因素的人群，要定期进行胃镜等检查，以便早期发现问题并及时处理。特殊人群如孕妇要注意孕期的生活方式调整，减少反流风险；有家族遗传倾向等情况的人群也应加强预防意识，定期体检。