贫血可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血(溶血性贫血)、失血性贫血三类。红细胞生成减少性贫血包括造血干细胞异常所致贫血(如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血)和造血微环境异常所致贫血(如骨髓纤维化、肾性贫血);红细胞破坏过多性贫血(溶血性贫血)包括红细胞内在异常所致的溶血性贫血(如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、地中海贫血)和红细胞外在异常所致的溶血性贫血(如免疫性溶血性贫血、血管性溶血性贫血);失血性贫血包括急性失血性贫血(常见于外伤等急性出血)和慢性失血性贫血(多由慢性疾病长期少量出血导致,女性因生理因素月经过多相对常见)。
一、红细胞生成减少性贫血
1.造血干细胞异常所致贫血:
再生障碍性贫血是由于造血干细胞受损,导致骨髓造血功能衰竭。其发病与遗传、化学物质(如苯及其衍生物)、辐射等因素有关。在年龄方面,各年龄段均可发病,男性与女性发病无明显性别差异。长期接触化学毒物或处于辐射环境的人群患病风险较高。
纯红细胞再生障碍性贫血是骨髓中红系造血干细胞受到抑制,仅红细胞系列生成障碍。可分为先天性和获得性,先天性多在婴幼儿期发病,获得性可发生于任何年龄,病因包括药物、感染等。
2.造血微环境异常所致贫血:
骨髓基质和基质细胞受损所致的贫血,如骨髓纤维化,这是一种骨髓增殖性疾病,骨髓中的纤维组织增生,影响造血干细胞的生长环境。多见于中老年人,起病隐匿,可能与遗传等因素有关。患者会出现贫血、脾大等表现。
造血调节因子水平异常所致贫血,例如肾功能不全时,肾脏产生促红细胞生成素减少,导致肾性贫血。各年龄段肾功能不全患者均可发生,男性和女性在肾功能不全基础上发生肾性贫血无明显性别差异,有慢性肾脏病史的人群易患肾性贫血。
二、红细胞破坏过多性贫血(溶血性贫血)
1.红细胞内在异常所致的溶血性贫血:
遗传性球形红细胞增多症,是一种常染色体显性遗传病,由于红细胞膜缺陷,导致红细胞呈球形,容易在脾脏被破坏。多在儿童期发病,男女均可患病,有家族遗传史的人群需警惕。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症,是X连锁不完全显性遗传病,男性发病多于女性。患者在食用蚕豆、服用某些药物(如磺胺类药物)等情况下易诱发溶血,多见于有家族史且接触相关诱因的人群,各年龄段均可发病,儿童期发病相对较多。
地中海贫血,是一组遗传性溶血性贫血疾病,由于珠蛋白基因缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链合成减少或缺失。分为α地中海贫血和β地中海贫血等,多见于地中海贫血高发地区人群,各年龄段均可发病,有家族遗传背景的人群患病风险高。
2.红细胞外在异常所致的溶血性贫血:
免疫性溶血性贫血,包括自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病、药物免疫性溶血性贫血等。自身免疫性溶血性贫血可发生于任何年龄,女性发病率略高于男性,病因与自身免疫功能紊乱有关;新生儿溶血病主要发生在母婴血型不合的新生儿,母亲多为O型血,胎儿为A型或B型血时易发病;药物免疫性溶血性贫血与使用某些药物有关,各年龄段均可因用药而诱发。
血管性溶血性贫血,如行军性血红蛋白尿,多发生于长时间行军的人群,主要是由于红细胞在血管内受到机械性损伤而发生溶血;心脏瓣膜病导致的溶血性贫血,多见于有心脏瓣膜病变的患者,由于红细胞流经病变的瓣膜时受到机械性损伤而溶血,各年龄段心脏瓣膜病患者均可发生。
三、失血性贫血
1.急性失血性贫血:
常见于外伤引起的大血管破裂、内脏器官(如肝、脾)破裂等急性出血情况。各年龄段均可发生,取决于外伤的情况,男性和女性在发生外伤导致急性失血时无明显性别差异,有外伤史或内脏疾病史的人群易出现急性失血性贫血。
2.慢性失血性贫血:
多由慢性疾病引起的长期少量出血导致,如消化道溃疡、痔疮出血、月经过多等。各年龄段均可发病,女性由于月经等生理因素,月经过多导致慢性失血性贫血相对常见,有慢性疾病史或存在慢性失血诱因(如长期痔疮出血)的人群易患慢性失血性贫血。



