贫血的原因主要分为红细胞生成不足或减少、红细胞破坏过多（溶血性贫血）、红细胞丢失过多（失血性贫血）三类。红细胞生成不足或减少包括造血干细胞异常（如儿童时期因基因缺陷或患骨髓增生异常综合征致造血干细胞异常影响红细胞生成）、造血微环境异常（如长期接触不良因素或患骨髓纤维化致造血微环境破坏影响红细胞生成）、造血原料缺乏（如婴幼儿喂养不当或育龄女性因月经失血等致营养性缺乏或胃肠道疾病致营养吸收障碍影响造血原料供应）；红细胞破坏过多的遗传性因素为基因缺陷致红细胞膜异常易被破坏，获得性因素有免疫因素（自身免疫性溶血性贫血）和感染因素（如疟疾感染致红细胞破坏）；红细胞丢失过多包括急性失血（如外伤、手术致大量失血）和慢性失血（如消化道溃疡、痔疮出血、女性月经量过多致长期红细胞丢失）
一、红细胞生成不足或减少
1.造血干细胞异常：
年龄因素：儿童时期造血干细胞若出现异常，如先天性再生障碍性贫血相关的基因缺陷等情况，会影响红细胞的生成。例如范可尼贫血是一种常染色体隐性遗传性疾病，主要是由于DNA修复基因缺陷导致造血干细胞功能异常，进而使红细胞生成不足。
病史影响：有骨髓增生异常综合征病史的患者，其造血干细胞存在克隆性异常，导致红细胞生成受到抑制。患者骨髓中的造血干细胞不能正常分化为成熟的红细胞，使得外周血中红细胞数量减少，引发贫血。
2.造血微环境异常
生活方式：长期接触射线、化学毒物等不良生活方式因素会影响造血微环境。例如长期从事与苯接触工作的人群，苯可抑制骨髓造血微环境中的基质细胞功能，影响造血生长因子的分泌，从而阻碍红细胞的生成。
疾病影响：骨髓纤维化患者的骨髓正常结构被破坏，纤维组织增生，造血微环境遭到严重破坏，导致造血干细胞难以正常增殖分化为红细胞，引起贫血。
3.造血原料缺乏
营养因素：
年龄方面：婴幼儿时期若喂养不当，缺乏铁、维生素B、叶酸等造血原料易导致贫血。例如婴儿单纯母乳喂养，而母乳中叶酸含量较低，若未及时添加富含叶酸的辅食，就会因叶酸缺乏影响红细胞DNA合成，导致巨幼细胞贫血。
性别差异：一般无明显性别特异性，但育龄女性由于月经失血等原因，若饮食中铁摄入不足，更容易发生缺铁性贫血。女性月经周期中每月丢失一定量的铁，若日常饮食中铁的补充不足，就会使体内铁储备逐渐耗竭，影响血红蛋白合成，引发贫血。
疾病影响：胃肠道疾病可影响营养物质的吸收，如患有克罗恩病的患者，病变累及回肠时会影响维生素B的吸收，进而导致巨幼细胞贫血。
二、红细胞破坏过多（溶血性贫血）
1.遗传性因素
基因缺陷：如遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞膜蛋白基因缺陷，导致红细胞膜异常，红细胞变形能力降低，在脾脏等器官中容易被破坏。这种疾病多有家族遗传史，儿童时期就可能发病，表现为慢性溶血过程，出现贫血、黄疸等症状。
2.获得性因素
免疫因素：自身免疫性溶血性贫血是由于机体免疫调节功能紊乱，产生自身抗体攻击自身红细胞。例如系统性红斑狼疮患者，体内产生的自身抗体可破坏红细胞，导致红细胞破坏过多，引发贫血。
感染因素：某些细菌、病毒感染可引起溶血性贫血。如疟疾感染时，疟原虫在红细胞内繁殖，破坏红细胞，导致急性血管内溶血，患者出现发热、贫血、黄疸等症状。
三、红细胞丢失过多（失血性贫血）
1.急性失血
外伤因素：严重外伤导致大量出血，如车祸外伤引起的肝脾破裂等，可在短时间内丢失大量血液，导致红细胞丢失过多，引起急性失血性贫血。
手术因素：大型手术过程中若出现意外出血，也会导致红细胞丢失。例如心脏外科手术中，若血管破裂出血，会使体内红细胞数量急剧减少，引发贫血。
2.慢性失血
疾病因素：消化道溃疡、痔疮出血等慢性失血疾病可导致长期红细胞丢失。如胃溃疡患者长期少量出血，铁等造血原料不断丢失，影响血红蛋白合成，逐渐发展为缺铁性贫血。
生活方式：女性月经量过多也是慢性失血的常见原因，长期月经量过多会使体内铁丢失增加，若铁摄入不足，易引发缺铁性贫血。
