甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺激素分泌减少和（或）功能障碍致的临床综合征，病因有手术相关、自身免疫性疾病、遗传因素等；临床表现包括神经肌肉兴奋性增高、精神症状、外胚层组织营养变性等；实验室检查血钙降低、血磷升高、PTH异常；诊断依据典型表现等，需与维生素D缺乏性手足搐搦症等鉴别；治疗分急性低血钙危象处理和长期治疗，特殊人群如儿童、成年女性、老年患者有不同注意事项。
一、甲状旁腺功能减退症的定义与病因
甲状旁腺功能减退症是指甲状旁腺激素（PTH）分泌减少和（或）功能障碍引起的一组临床综合征。其病因主要包括：
手术相关：颈部手术如甲状腺癌根治术等可能损伤甲状旁腺，是成人甲状旁腺功能减退症较常见的原因。
自身免疫性疾病：自身免疫攻击甲状旁腺导致其功能受损。
遗传因素：某些遗传性疾病可引起甲状旁腺功能减退，如DiGeorge综合征等，多在儿童期发病。
二、临床表现
（一）神经肌肉兴奋性增高
成人：可出现手足麻木、刺痛，肌肉痉挛，严重时表现为手足搐搦，典型表现为双手拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指间关节伸展，腕、肘关节屈曲，形成鹰爪状。
儿童：除上述表现外，还可能有惊厥、喉痉挛等，喉痉挛在儿童患者中相对更易发生，严重时可导致呼吸困难。
（二）精神症状
部分患者可出现焦虑、抑郁、妄想等精神症状，年龄较小的儿童可能表现为哭闹不安等情绪异常。
（三）外胚层组织营养变性表现
皮肤：皮肤干燥、脱屑，指甲易脆、粗糙等。
白内障：部分患者可出现白内障，儿童患者若未及时发现和治疗，可能影响视力发育。
三、实验室检查
（一）血钙
血清总钙降低，多低于2.0mmol/L，离子钙降低更为重要，是诊断甲状旁腺功能减退症的重要依据之一。
（二）血磷
血清磷升高，多高于1.5mmol/L。
（三）甲状旁腺激素（PTH）
原发性甲状旁腺功能减退症患者PTH水平降低；而假性甲状旁腺功能减退症患者PTH水平可正常或升高，但靶器官对PTH不敏感。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据典型的临床表现，如手足搐搦、低血钙、高血磷及PTH降低等可诊断。对于儿童患者，还需结合生长发育情况等综合判断。
（二）鉴别诊断
维生素D缺乏性手足搐搦症：多发生于婴幼儿，常伴有维生素D缺乏的病因，血钙降低，但血磷正常或降低，PTH正常或升高。
假性甲状旁腺功能减退症：具有甲状旁腺功能减退的临床表现，但PTH水平正常或升高，且存在靶器官对PTH抵抗的相关表现。
五、治疗原则
（一）急性低血钙危象的处理
当患者出现手足搐搦、喉痉挛等急性低血钙危象时，需立即静脉注射10%葡萄糖酸钙缓解症状。
（二）长期治疗
钙剂：补充钙剂以维持血钙水平，儿童患者需要根据年龄、体重等调整钙剂补充量，确保血钙维持在正常低限或正常范围。
维生素D及其衍生物：常用维生素D2或维生素D3，儿童患者使用时需密切监测血钙、血磷等指标，防止维生素D过量导致中毒。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童处于生长发育阶段，甲状旁腺功能减退症对其影响较大。在治疗过程中，钙剂和维生素D的补充需精准计算，因为过量补充钙剂可能影响骨骼发育，而维生素D过量则可能导致中毒，出现恶心、呕吐、乏力等症状。同时，要密切监测儿童的血钙、血磷、生长发育指标（如身高、骨龄等），定期进行眼科检查，因为儿童患者易出现白内障等并发症。
（二）成年女性患者
育龄期女性甲状旁腺功能减退症患者在妊娠期间需加强监测，因为孕期钙的需求增加，且体内激素变化可能影响钙磷代谢。需要调整钙剂和维生素D的用量，确保母婴安全。同时，要注意心理状态，因为甲状旁腺功能减退症可能导致的精神症状在孕期可能加重，家人需给予更多关怀。
（三）老年患者
老年患者常合并其他基础疾病，在治疗甲状旁腺功能减退症时，需注意药物相互作用。例如，钙剂与某些抗生素、降压药等可能存在相互作用。同时，老年患者的肝肾功能可能减退，影响维生素D及其衍生物的代谢，所以在用药过程中需密切监测肝肾功能，并根据情况调整药物剂量。
