胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染等多种因素引起的炎症性疾病，分为急性和慢性，发病机制与胆囊管梗阻、细菌感染有关，临床表现不同，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分非手术和手术，不同人群有特点及注意事项
一、分类
1.急性胆囊炎：多因胆囊管梗阻后胆汁淤积、浓缩，刺激胆囊黏膜引起化学性炎症，之后继发细菌感染。常见诱因有胆囊结石、寄生虫梗阻胆囊管等。起病较急，患者常出现右上腹疼痛，可向右肩部放射，伴有恶心、呕吐等症状，严重时可有发热、寒战等表现。
2.慢性胆囊炎：多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可无急性发作史。常表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，症状相对较轻且不典型。
二、发病机制
1.胆囊管梗阻：当胆囊结石、蛔虫等阻塞胆囊管时，胆汁排出受阻，胆囊内胆汁淤积，高浓度的胆汁酸盐刺激胆囊黏膜，引起化学性炎症，此时胆囊壁充血水肿。随后细菌易在胆汁淤积的环境中繁殖，导致胆囊的细菌性炎症。
2.细菌感染：肠道细菌可通过胆道逆行侵入胆囊，或经血液循环、淋巴途径到达胆囊引起感染。常见的致病菌有大肠杆菌、克雷伯菌等。
三、临床表现
1.急性胆囊炎
症状：右上腹剧烈绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩或背部放射。部分患者伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。病情较重时可出现发热，体温可达38-39℃，若出现化脓性胆囊炎或胆囊坏疽穿孔等情况，可出现寒战、高热，甚至感染性休克的表现。
体征：右上腹有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。
2.慢性胆囊炎
症状：主要为右上腹隐痛，可伴有腹胀、嗳气、反酸等消化不良症状，进食油腻食物后症状可加重。
体征：右上腹可有轻度压痛，一般无明显肌紧张。
四、诊断方法
1.影像学检查
B超检查：是诊断胆囊炎的首选检查方法。可显示胆囊大小、壁厚薄、胆囊内有无结石等情况。急性胆囊炎时可见胆囊增大，囊壁增厚，甚至可见胆囊周围渗出液；慢性胆囊炎时可见胆囊壁增厚，胆囊萎缩等。
CT及MRI检查：对于诊断不明确或合并其他复杂情况时可选用。CT检查可更清晰地显示胆囊的形态、结构及周围组织的情况；MRI检查对软组织的分辨率更高，有助于鉴别诊断。
2.实验室检查
血常规：急性胆囊炎时血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；慢性胆囊炎时血常规一般无明显异常。
肝功能检查：部分患者可有血清胆红素、转氨酶等轻度升高，尤其是合并胆总管梗阻时。
五、治疗原则
1.急性胆囊炎
非手术治疗：适用于症状较轻、炎症早期的患者。包括禁食、胃肠减压，以减轻腹胀、减少胆汁分泌；静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡；应用抗生素抗感染治疗，如头孢菌素类等；给予解痉止痛药物，如阿托品等缓解疼痛。
手术治疗：对于病情较重、保守治疗无效或出现胆囊穿孔、坏疽等并发症的患者，需及时行手术治疗，如胆囊切除术等。
2.慢性胆囊炎
非手术治疗：包括调整饮食，避免进食油腻、辛辣等刺激性食物；应用利胆药物，如熊去氧胆酸等，促进胆汁排泄，缓解症状。
手术治疗：对于症状反复发作、影响生活质量的患者，可考虑行胆囊切除术。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童胆囊炎相对少见，多与胆道蛔虫、先天性胆道畸形等有关。儿童患胆囊炎时症状可能不典型，如腹痛部位不固定、易出现高热等。在治疗上应优先考虑非药物干预，如合理调整饮食等，若需手术应充分评估手术风险，选择合适的手术方式。
2.孕妇：孕妇患胆囊炎时需谨慎用药，因为某些药物可能对胎儿产生影响。治疗时应权衡利弊，根据病情严重程度选择合适的治疗方案。若病情较轻可先尝试非手术治疗，如症状严重则需在密切监测下考虑手术治疗。
3.老年人：老年人胆囊炎患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在诊断和治疗过程中需综合考虑基础疾病的情况。治疗上应更加谨慎，手术风险相对较高，需充分评估患者的身体状况，选择个体化的治疗方案。
