脑血管病的症状

脑血管病分为缺血性和出血性两类，缺血性包括短暂性脑缺血发作和脑梗死，前者症状多样且与血管短暂缺血有关，后者病情数小时或1-2天达高峰有多种症状；出血性包括脑出血和蛛网膜下腔出血，脑出血多在活动中起病进展快有多种症状，蛛网膜下腔出血起病急骤有剧烈头痛等症状。缺血性机制有血管狭窄或闭塞（动脉粥样硬化常见）和血栓形成，出血性机制有高血压致微动脉瘤破裂和动脉瘤破裂。

一、脑血管病的常见症状

（一）缺血性脑血管病症状

1.一般表现

短暂性脑缺血发作（TIA）：多突然起病，症状持续时间短，通常数分钟至数小时，最长不超过24小时。可表现为单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫；也可出现一侧面部、手部或肢体的麻木；还可能有语言障碍，如短暂的说话不清等。其发生与脑血管的短暂缺血有关，不同血管受累表现不同，若为颈内动脉系统TIA，常见上述单侧肢体或面部的症状；若为椎-基底动脉系统TIA，可出现眩晕、平衡障碍、吞咽困难、共济失调等症状，年龄较大、有高血压、糖尿病等基础疾病的人群更易发生TIA，且再次发生脑血管病的风险较高。

脑梗死：病情常在数小时或1-2天内达到高峰。常见症状有偏瘫，即一侧肢体肌力减弱、活动不利或完全不能活动；偏身感觉障碍，表现为一侧身体的感觉减退或消失；偏盲，即视野缺损；言语障碍，如运动性失语（能理解他人言语，但自己不能表达）、感觉性失语（不能理解他人言语，也不能正确表达自己）等。不同部位的脑梗死症状不同，大脑中动脉闭塞可出现上述较典型的三偏症状及言语障碍等，多见于中老年人，有高血压、高血脂、吸烟等不良生活方式的人群发病风险增加，既往有脑血管病病史的人群复发风险更高。

（二）出血性脑血管病症状

1.脑出血：多在活动中起病，病情进展较快。常见症状有头痛，多为剧烈头痛，程度较严重；恶心、呕吐，常为喷射性呕吐；不同程度的意识障碍，轻者可表现为嗜睡，重者可出现昏迷；偏瘫，与缺血性脑血管病类似的一侧肢体活动障碍；偏身感觉障碍等。基底节区出血是常见类型，可出现典型的三偏症状。高血压患者是脑出血的高危人群，年龄较大者发病风险更高，长期血压控制不佳、有吸烟酗酒等不良生活方式的高血压患者更易发生脑出血，且病史中高血压病史越长、血压控制越差，发病风险越高。

2.蛛网膜下腔出血：起病急骤，常表现为突发的剧烈头痛，如“炸裂样”头痛；频繁呕吐；可出现意识障碍，从嗜睡到昏迷不等；部分患者可出现脑膜刺激征，表现为颈项强直等；还可能有眼部症状，如玻璃体下出血等。各年龄段均可发病，但以中青年多见，动脉瘤破裂是常见原因，有动脉瘤家族史、长期高血压等病史的人群患病风险增加。

二、脑血管病症状的相关机制

（一）缺血性脑血管病机制

1.血管狭窄或闭塞：动脉粥样硬化是导致血管狭窄或闭塞的常见原因，动脉壁上形成的粥样斑块会逐渐阻塞血管，使相应脑组织的血液供应减少。例如，颈内动脉粥样硬化可导致其管腔狭窄，进而影响脑部供血，引起TIA或脑梗死症状。在有高血压、高血脂等基础疾病的人群中，动脉粥样硬化进展更快，因为这些因素会损伤血管内皮细胞，促进粥样斑块的形成。

2.血栓形成：血液凝固性增加或血流缓慢等因素可导致血栓形成，阻塞脑血管。如在心房颤动患者中，心房壁失去正常的收缩节律，血液容易在心房内淤积形成血栓，血栓脱落随血流进入脑血管可引起脑梗死。年龄较大的心房颤动患者，由于心脏功能逐渐减退等原因，更易发生这种情况。

（二）出血性脑血管病机制

1.高血压：长期高血压会使脑血管壁弹性下降，形成微动脉瘤，当血压突然升高时，微动脉瘤破裂导致脑出血。高血压患者的血管长期处于高压状态，血管壁承受的压力增大，容易发生结构改变，增加了微动脉瘤形成和破裂的风险，年龄较大的高血压患者，血管老化更明显，发病风险更高。

2.动脉瘤破裂：颅内动脉瘤是由于局部血管壁先天性缺陷和腔内压力增高引起的囊性膨出。当动脉瘤内压力超过其承受限度时，就会破裂导致蛛网膜下腔出血。有动脉瘤家族史的人群，遗传因素可能使他们更容易发生动脉瘤，长期高血压等因素也会促进动脉瘤的发展。