关于甲亢的有关知识

甲亢是甲状腺功能亢进症，由甲状腺合成释放过多甲状腺激素致机体代谢亢进等病症，病因有Graves病等，临床表现包括代谢、神经精神等多系统表现，诊断靠实验室及影像学检查，治疗有抗甲状腺药物等方法，预后有不同情况且需注意饮食、生活方式及定期复查等。

一、甲亢的定义

甲亢即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少等病症。

二、甲亢的病因

1.Graves病：最为常见，约占甲亢病因的80%-85%，是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。

2.毒性结节性甲状腺肿：多结节性甲状腺肿患者中部分结节出现自主功能亢进，不受垂体TSH的调控，从而导致甲状腺激素分泌过多。

3.毒性甲状腺腺瘤：甲状腺单发或多发的高功能腺瘤，自主分泌过多甲状腺激素。

三、甲亢的临床表现

1.代谢亢进表现：患者常怕热多汗，皮肤潮湿，食欲亢进但体重却明显下降，还可能出现腹泻等症状。例如，年轻患者可能因代谢加快而容易感到饥饿，进食量增加，但体重却不能维持正常。

2.神经精神系统表现：患者易激动、烦躁失眠，手和眼睑可有细微震颤。儿童患者可能表现为注意力不集中、学习能力下降等情况。

3.心血管系统表现：心悸、心动过速，严重时可出现心房颤动、心脏扩大甚至心力衰竭。对于有基础心血管疾病的患者，甲亢可能会加重病情，增加心血管事件的发生风险。

4.消化系统表现：部分患者可有排便次数增多，老年患者可能出现食欲减退等情况。

四、甲亢的诊断

1.实验室检查

甲状腺激素测定：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，其中FT4、FT3是诊断甲亢的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白的影响，能更准确反映甲状腺的功能状态。

促甲状腺激素（TSH）测定：TSH水平降低，这是甲亢的重要诊断指标之一，因为垂体分泌的TSH受甲状腺激素的负反馈调节，甲亢时甲状腺激素升高，反馈抑制TSH分泌。

甲状腺自身抗体测定：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体，有助于病因诊断和病情评估。

2.影像学检查

甲状腺超声：可观察甲状腺的大小、形态、血流情况等，Graves病患者常可见甲状腺弥漫性肿大，血流丰富呈“火海征”。

甲状腺核素扫描：对于毒性结节性甲状腺肿和毒性甲状腺腺瘤患者，可发现结节区放射性浓聚，而结节外甲状腺组织放射性分布稀疏。

五、甲亢的治疗

1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。但药物治疗疗程较长，一般需要1.5-2年，且复发率较高。

2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素分泌。但可能会导致永久性甲减，需要终身甲状腺激素替代治疗。

3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术治疗可能会出现出血、喉返神经损伤等并发症。

六、甲亢的预后及注意事项

1.预后：经过规范治疗，大部分患者可以控制病情，甲状腺功能恢复正常。但部分患者可能复发或出现甲减等情况。Graves病患者约50%会复发，复发后可根据情况选择再次药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗。

2.注意事项

饮食方面：避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，以免加重甲亢病情。

生活方式：注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。对于儿童患者，要保证其正常的生长发育需求，合理安排作息时间。

定期复查：患者需要定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等指标，以便及时调整治疗方案。对于特殊人群，如孕妇、老年人等，复查频率可能需要根据具体情况适当增加。孕妇患甲亢需要特别注意，因为甲亢可能会影响胎儿的生长发育，治疗时需要谨慎选择药物，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿的情况；老年人患甲亢时，机体各器官功能减退，药物代谢和耐受性等与年轻人不同，治疗时要更加关注药物的不良反应以及对心脏等重要器官的影响。