非酒精性脂肪肝是无过量饮酒史、以肝细胞脂肪过度贮积和变性为特征的代谢应激性肝损伤，发病与胰岛素抵抗和遗传易感性相关，一般人群多无症状或有非特异性症状，儿童可肝大等，老人易合并其他病，可通过超声等影像学及生化检查诊断，治疗需生活方式干预等，预防要培养健康生活方式及对高危人群定期检查
一、定义
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。其发病与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关，属于代谢应激性肝损伤。
二、发病机制相关因素
1.胰岛素抵抗
在肥胖、2型糖尿病等人群中较为常见，胰岛素抵抗会导致肝脏对脂肪酸的摄取增加，同时脂肪酸氧化减少，使得脂肪酸在肝脏内堆积。例如，肥胖患者由于脂肪细胞肥大，分泌的炎症因子等会干扰胰岛素信号传导，进而影响肝脏的代谢功能，促使非酒精性脂肪肝的发生发展。对于儿童肥胖相关的非酒精性脂肪肝，也是由于肥胖导致胰岛素抵抗，使得肝脏脂肪代谢紊乱。
2.遗传因素
有研究表明，遗传易感性在非酒精性脂肪肝的发病中起到一定作用。某些基因的突变或多态性可能影响脂肪代谢相关酶的活性、脂质转运等过程。比如，一些与脂肪酸合成、转运相关基因的异常，会增加个体患非酒精性脂肪肝的风险。不同性别方面，虽然总体发病情况有一定差异，但遗传因素在男女发病机制中都有潜在影响，只是不同基因的作用可能因性别而有所不同。
三、临床表现
1.一般人群
多数患者无明显症状，部分患者可能有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛等非特异性症状。病情较重时可能出现黄疸、食欲不振等表现。在生活方式方面，长期高脂、高糖饮食、缺乏运动的人群更容易出现这些表现，因为不健康的生活方式会加重肝脏脂肪代谢负担。
2.特殊人群
儿童：儿童非酒精性脂肪肝可能在体检时发现肝脏肿大，部分儿童可能伴有生长发育异常等情况。儿童的生活方式多与家庭饮食、运动习惯相关，比如长期摄入高热量零食、缺乏户外活动等，这些因素会加速儿童非酒精性脂肪肝的进展。
老年人：老年人非酒精性脂肪肝患者可能同时合并其他慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，其症状可能被其他疾病掩盖，且病情进展相对缓慢，但一旦发生肝纤维化等病变，预后相对较差。老年人的生活方式相对固定，若有长期不合理的饮食结构和缺乏运动等情况，也容易患非酒精性脂肪肝。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的筛查方法，表现为肝脏实质回声增强，深部回声衰减等。超声检查方便快捷，可初步判断肝脏脂肪变情况，但准确性相对有限。对于不同年龄、性别的人群，超声检查的表现可能有一定差异，但总体可作为初步筛选手段。
CT检查：能更准确地判断肝脏脂肪变程度，CT值可反映肝脏密度，肝脏CT值与脾脏CT值的比值可用于评估脂肪肝严重程度。
磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：是诊断非酒精性脂肪肝敏感性和特异性较高的方法，可定量分析肝脏脂肪含量等，但相对费用较高，一般用于进一步明确诊断及科研等情况。
2.生化检查
血清转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST）可轻度升高，部分患者γ-谷氨酰转肽酶（GGT）也可升高，但一般低于500U/L，这些指标可反映肝细胞损伤情况，但特异性不高，需要结合其他检查综合判断。
五、治疗与预防原则
1.治疗原则
生活方式干预：是基础治疗措施。对于所有患者，都应强调调整饮食结构，减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物等的摄入；增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。对于儿童，家长应引导其养成健康的饮食和运动习惯，控制体重增长；老年人则要根据自身身体状况选择合适的运动方式，如散步等。
针对基础疾病治疗：如有糖尿病应控制血糖，高血压应控制血压等。对于存在胰岛素抵抗的患者，可在医生评估下考虑相关药物辅助，但需谨慎选择，避免对肝脏等器官造成不良影响。
2.预防原则
健康生活方式培养：从小培养良好的饮食和运动习惯，避免儿童过度摄入高热量食物和缺乏运动。成年人要保持均衡饮食，每周进行适量运动，维持健康体重。对于有肥胖、糖尿病家族史等高危人群，更应注重预防，定期进行肝脏相关检查，早期发现异常并干预。
