脑出血病人的护理常规

脑出血患者护理包括一般护理（提供适宜环境、体位护理）、病情观察（生命体征、意识状态、瞳孔）、呼吸道护理（保持通畅、吸氧）、饮食护理（营养支持、饮食种类）、并发症预防及护理（压疮、泌尿系统感染、肺部感染）和心理护理（情绪安抚），针对不同年龄患者有相应特殊注意事项。

一、一般护理

1.环境要求：为脑出血病人提供安静、舒适、光线柔和的病房环境，保持室内温度在22~24℃，湿度在50%~60%，减少外界刺激，利于病人休息。对于有不同年龄特点的患者，如儿童需特别注意环境的安全性，避免尖锐物品等；老年患者则要关注温度适宜，防止着凉。

2.体位护理：

急性期绝对卧床休息，床头可抬高15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。对于昏迷患者，应采取侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息，同时要定期为患者翻身，一般每2小时翻身1次，防止压疮形成。儿童患者翻身时动作要轻柔，根据其骨骼、皮肤特点选择合适的翻身力度和体位角度；老年患者皮肤较为脆弱，翻身时需注意避免擦伤皮肤。

保持肢体功能位，上肢应处于外展、肘关节微屈、腕关节背伸、手指轻度屈曲的状态；下肢保持髋关节轻度外展、膝关节屈曲。

二、病情观察

1.生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每15~30分钟测量1次并记录。脑出血患者易出现体温调节中枢紊乱，导致发热，而血压的波动与病情变化密切相关。对于儿童患者，由于其生命体征变化相对较快，需更频繁地监测；老年患者生命体征相对稳定，但也不能忽视其细微变化。

2.意识状态观察：观察患者的意识状态，如嗜睡、昏睡、昏迷等，通过呼唤患者、刺激疼痛等方式评估。意识状态的变化是判断病情轻重和预后的重要指标。不同年龄患者的意识表现可能有所不同，儿童可能通过哭闹、反应迟钝等表现体现意识变化，老年患者可能因基础认知功能下降，意识改变可能更难早期发现。

3.瞳孔观察：注意双侧瞳孔的大小、形状、对光反射是否正常。若出现瞳孔不等大、对光反射减弱或消失，提示脑疝形成，需立即报告医生。

三、呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔分泌物，定时为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰。对于昏迷患者，可使用吸痰器吸痰，吸痰时要注意无菌操作，每次吸痰时间不宜超过15秒。儿童患者吸痰时要选择合适的吸痰管，动作轻柔；老年患者吸痰时要避免损伤呼吸道黏膜。

2.吸氧：根据患者血氧饱和度情况给予吸氧，一般氧流量为2~4L/min，改善脑缺氧状况。

四、饮食护理

1.营养支持：发病后1~2天内若患者不能进食，可给予鼻饲营养，保证每日热量、蛋白质、维生素等营养物质的摄入。鼻饲饮食应注意温度适宜，速度适中，每次鼻饲量不宜过多，一般200~300ml，间隔时间不少于2小时。对于不同年龄患者，鼻饲饮食的营养成分和量需根据其年龄、体重、病情等进行调整。儿童患者需保证足够的生长发育营养需求；老年患者要注意控制脂肪、胆固醇摄入，预防心血管疾病。

2.饮食种类：病情稳定后，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉粥、蔬菜粥、水果泥等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅，防止因用力排便导致颅内压升高。

五、并发症预防及护理

1.压疮预防：除了定期翻身外，可使用气垫床、减压敷料等。保持皮肤清洁干燥，若有皮肤发红等压疮早期表现，可用50%乙醇按摩受压部位。儿童皮肤娇嫩，按摩时力度要极轻；老年患者皮肤弹性差，更要注意保护。

2.泌尿系统感染预防：保持会阴部清洁，留置导尿管的患者要定期更换尿袋，严格无菌操作，鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500ml以上，以达到自然冲洗尿路的目的。儿童留置导尿管需特别注意选择适合儿童尿道的尿管，并加强护理防止感染。

3.肺部感染预防：除呼吸道护理外，注意保持病室空气流通，定期进行空气消毒。

六、心理护理

1.情绪安抚：关心患者，及时了解其心理状态，给予心理支持和安慰。脑出血患者常因突然发病、肢体功能障碍等出现焦虑、抑郁等情绪，医护人员要耐心倾听患者的诉求，鼓励患者积极面对疾病，树立康复信心。不同年龄患者的心理特点不同，儿童可能因对疾病的恐惧而哭闹不安，需要家长和医护人员共同给予安抚；老年患者可能因担心预后而情绪低落，要多给予鼓励和关怀。