脑出血后护理常规

脑出血患者护理包括多方面，一般护理需保持病房适宜环境、做好体位护理；病情观察要监测生命体征、意识状态和瞳孔；呼吸道护理要保持通畅、定期翻身拍背；基础护理包括口腔和urinary护理；营养支持要合理选择饮食并补充营养；心理护理要关注患者情绪；康复护理前期要在病情稳定后按患者情况做准备。

一、一般护理

1.环境要求：保持病房安静、舒适，温度维持在20~22℃，湿度50%~60%，严格限制探视人员，减少外界干扰，为患者创造利于康复的环境。对于儿童患者，要特别注意环境的安全性，避免有尖锐物品等存在；老年患者则需考虑其对温度变化的敏感性，调节温度时要更加精细。

2.体位护理：

患者需绝对卧床休息，床头可抬高15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。对于昏迷患者，应定时更换体位，一般每2小时翻身1次，同时进行拍背，促进痰液排出，防止肺部感染和压疮形成。儿童患者翻身时要注意动作轻柔，避免对骨骼等造成不良影响；老年患者骨骼肌肉功能相对较弱，翻身时需多人协作，防止损伤。

保持肢体功能位，上肢应呈屈曲位，下肢呈伸直位，可使用软枕等辅助器具维持，防止关节挛缩和畸形。

二、病情观察

1.生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每15~30分钟测量1次并记录。体温方面，脑出血后可能出现吸收热，需密切观察体温变化；脉搏和呼吸要注意频率、节律的改变；血压要维持在适宜水平，过高或过低都可能影响患者预后。儿童患者生命体征变化较为迅速，需更加频繁地监测；老年患者本身基础疾病可能较多，生命体征波动时要及时判断原因。

2.意识状态观察：通过GCS（格拉斯哥昏迷评分）量表等评估患者意识状态，如患者意识障碍进行性加重，提示病情可能恶化，需及时报告医生。不同年龄段患者对意识变化的表现可能不同，儿童可能通过哭闹、反应迟钝等表现，老年患者可能表现为嗜睡、唤之不应等。

3.瞳孔观察：注意双侧瞳孔的大小、形状、对光反射是否对称。若出现瞳孔不等大、对光反射减弱或消失，提示脑疝形成，需立即处理。

三、呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅：及时清除患者口鼻分泌物，对于呕吐患者要防止误吸。昏迷患者可采用仰卧位头偏向一侧，必要时进行吸痰操作，吸痰时要严格遵守无菌操作原则。儿童患者呼吸道较窄，吸痰时要选择合适的吸痰管，动作轻柔；老年患者呼吸道黏膜相对干燥，吸痰前可适当进行气道湿化。

2.定期翻身拍背：每2小时翻身拍背1次，促进痰液排出，预防肺部感染。拍背时要注意力度，从肺底由下向上、由外向内轻拍。

四、基础护理

1.口腔护理：每日进行2次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。对于不能自行张口的患者，可使用开口器等协助，但要注意操作安全。儿童患者口腔护理要选择合适的口腔清洁用品，避免刺激；老年患者可能存在牙齿松动等情况，操作时要更加轻柔。

2.urinary护理：对于留置尿管的患者，要保持尿管通畅，定期更换尿袋，做好会阴部清洁，预防泌尿系统感染。一般每周更换尿袋1~2次，尿管根据材质按规定时间更换。儿童患者留置尿管时要注意选择合适尺寸的尿管，老年患者要关注尿管周围皮肤情况。

五、营养支持

1.饮食选择：发病后1~2天内如患者无呕吐，可鼻饲清淡、易消化、富含蛋白质、维生素的流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等，保证热量供应。对于能自行进食的患者，给予低盐、低脂、高维生素饮食，避免辛辣、油腻食物。儿童患者要根据年龄阶段提供合适的营养食物，保证生长发育需求；老年患者要考虑其消化功能减退的特点，食物要易于消化。

2.营养补充：根据患者情况适当补充电解质等，维持体内电解质平衡。

六、心理护理

1.关注患者情绪：脑出血患者常因突然发病出现焦虑、抑郁等情绪，护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。对于儿童患者，可通过游戏等方式缓解其紧张情绪；老年患者可能因疾病带来的生活不便产生消极情绪，要耐心倾听其诉求，给予鼓励。

七、康复护理前期准备

在病情稳定后，为后期康复做准备，如进行肢体的被动活动等，防止肌肉萎缩，但要在医生指导下进行，根据患者具体病情制定个性化的康复护理计划。儿童患者康复护理要遵循儿科康复的特点，循序渐进；老年患者要考虑其身体耐受性，活动强度不宜过大。