肝硬化检查什么项目

肝硬化的检查包括实验室、影像学、内镜和肝穿刺活检等。实验室检查有肝功能（转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血功能）、病毒学（乙肝五项、丙肝抗体及RNA）、血清学（甲胎蛋白）检查；影像学有腹部超声、CT、MRI；内镜可查食管胃底静脉曲张；肝穿刺活检是诊断金标准。

一、实验室检查

1.肝功能检查

血清转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）是反映肝细胞损伤的重要指标，肝硬化患者常可出现不同程度的升高，但失代偿期肝硬化时可能因肝细胞大量坏死而ALT、AST反而降低。例如，多项临床研究表明，在肝硬化患者中，约70%-80%会有ALT和AST的异常改变。

胆红素：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均可升高，提示肝细胞受损及胆红素代谢障碍，总胆红素升高程度常与肝硬化病情严重程度相关。研究发现，肝硬化患者总胆红素水平高于正常人群，且随着肝硬化进展，总胆红素升高更为明显。

白蛋白：白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能减退，白蛋白合成减少，导致血清白蛋白水平降低，低白蛋白血症是肝硬化肝功能减退的重要指标之一。一般来说，血清白蛋白低于35g/L常提示肝功能显著减退。

凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）升高，是因为肝硬化时肝脏合成凝血因子减少，影响凝血功能。例如，正常情况下PT及INR有一定正常范围，肝硬化患者PT可较正常延长3秒以上，INR常>1.5。

2.病毒学检查

乙肝五项：对于怀疑由乙肝病毒引起的肝硬化患者，检测乙肝五项可明确是否感染乙肝病毒及病毒复制情况等。若乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性等，提示乙肝病毒感染且处于复制活跃期，这对于肝硬化的病因诊断及后续治疗有重要指导意义。

丙肝抗体及RNA：丙肝抗体阳性提示可能感染丙肝病毒，进一步检测丙肝RNA可明确病毒是否在体内复制。若丙肝RNA阳性，说明丙肝病毒活跃复制，也是导致肝硬化的常见病因之一，通过检测可针对性制定治疗方案。

3.血清学指标

甲胎蛋白（AFP）：AFP是一种糖蛋白，在肝癌时可明显升高，但在肝硬化活动期也可能有轻度升高。需要动态监测AFP水平，同时结合超声等影像学检查，以排除肝癌的可能。一般来说，肝硬化患者AFP轻度升高多在200μg/L以下，若AFP明显升高，如>400μg/L持续1个月或>200μg/L持续2个月，则需高度警惕肝癌的发生。

二、影像学检查

1.腹部超声

是肝硬化常用的筛查和监测方法。可观察肝脏大小、形态，肝脏实质回声改变，如回声增粗、不均匀等；门静脉内径增宽（正常门静脉内径<13mm）、脾大（脾厚>4cm或脾长>12cm）、腹水等情况。多项研究显示，腹部超声对肝硬化的诊断准确率较高，约80%-90%，能直观反映肝脏及门静脉系统的形态结构变化。

2.CT检查

能更清晰地显示肝脏的形态、大小、密度等情况，对于发现肝脏结节、占位等病变有重要价值。肝硬化患者CT表现为肝脏表面凹凸不平，肝叶比例失调，如右叶萎缩，左叶和尾叶增大等；同时可观察门静脉、脾静脉等血管情况，门静脉高压时可见门静脉及其分支扩张等表现。

3.磁共振成像（MRI）

对肝脏病变的分辨率更高，尤其在显示肝脏实质病变、血管情况等方面有优势。能更精确地判断肝脏体积、形态及有无肝硬化结节等，对于早期肝硬化的诊断及与其他肝脏疾病的鉴别有一定帮助。

三、内镜检查

1.食管胃底静脉曲张内镜检查

可直接观察食管胃底有无静脉曲张及其程度。肝硬化门脉高压时，食管胃底静脉曲张是常见并发症，通过内镜检查能明确曲张静脉的部位、范围、程度等，有助于评估出血风险。例如，根据曲张静脉的形态等可分为轻、中、重度曲张，重度曲张患者发生消化道出血的风险较高。

四、肝穿刺活检

1.肝穿刺活检的意义

是诊断肝硬化的金标准。通过肝穿刺获取少量肝组织，进行病理检查，可明确肝脏组织学改变，如有无假小叶形成等肝硬化的典型病理表现。但肝穿刺是有创检查，存在一定风险，如出血等，需严格掌握适应证。一般在其他检查难以明确诊断，尤其是鉴别肝硬化病因等情况下考虑进行肝穿刺活检。例如，对于病因不明确的肝硬化患者，肝穿刺活检有助于明确是病毒性、酒精性还是自身免疫性等病因引起的肝硬化。