什么是桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎是常见自身免疫性甲状腺病，遗传、环境（感染、碘摄入）为发病机制，有甲状腺肿大、功能异常等表现，可通过实验室检查、超声检查诊断，甲状腺功能正常时定期监测，减退时用左甲状腺素钠替代治疗，亢进时对症治疗，儿童、妊娠期、老年患者有不同注意事项

一、定义

桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病。它是由于自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺慢性炎症。

二、发病机制

1.遗传因素：遗传易感性在桥本氏甲状腺炎的发病中起重要作用。研究发现，某些基因变异会增加个体患桥本氏甲状腺炎的风险。例如，人类白细胞抗原（HLA）基因的某些等位基因与桥本氏甲状腺炎的易感性相关。有家族病史的人群，其亲属患桥本氏甲状腺炎的概率相对较高。

2.环境因素：

感染：某些病毒感染可能触发自身免疫反应，从而诱发桥本氏甲状腺炎。例如，柯萨奇病毒、EB病毒等感染可能与该病的发生有一定关联。

碘摄入：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料。碘摄入异常可能影响甲状腺的免疫状态。过高或过低的碘摄入都可能增加桥本氏甲状腺炎的发病风险。在碘缺乏地区，人群患桥本氏甲状腺炎的比例可能相对较高；而在碘过量地区，也有相关研究提示可能与桥本氏甲状腺炎的发病存在联系。

三、临床表现

1.甲状腺肿大：多数患者会出现甲状腺弥漫性肿大，质地较硬，表面光滑或呈结节状。一般无疼痛或仅有轻微疼痛。在儿童患者中，甲状腺肿大可能更为明显，需要引起重视。

2.甲状腺功能异常：

甲状腺功能减退：是桥本氏甲状腺炎常见的表现。由于甲状腺组织被破坏，甲状腺激素合成和分泌减少，患者可出现畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退、便秘等一系列甲状腺功能减退的症状。儿童患桥本氏甲状腺炎出现甲状腺功能减退时，可能会影响生长发育，导致身高增长缓慢等问题。

甲状腺功能亢进：部分患者在疾病早期可能会出现短暂的甲状腺功能亢进表现，如心悸、多汗、手抖等，但这种情况相对较少见。

四、诊断方法

1.实验室检查：

甲状腺自身抗体检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高是桥本氏甲状腺炎的重要特征。TPOAb的敏感性和特异性较高，是诊断桥本氏甲状腺炎的关键指标之一。

甲状腺功能检查：在甲状腺功能减退期，血清甲状腺激素（如TT4、FT4）水平降低，促甲状腺激素（TSH）水平升高；在甲状腺功能亢进期，可能出现血清甲状腺激素升高，TSH降低；而在甲状腺功能正常期，甲状腺激素和TSH水平可能在正常范围内，但抗体仍呈阳性。

2.超声检查：甲状腺超声可显示甲状腺弥漫性回声减低、不均匀，可见网格状改变等特征性表现，有助于辅助诊断桥本氏甲状腺炎。

五、治疗与管理

1.甲状腺功能正常时：一般不需要特殊治疗，但需要定期监测甲状腺功能和甲状腺超声，观察病情变化。对于儿童患者，定期监测尤为重要，以便及时发现甲状腺功能的异常变化。

2.甲状腺功能减退时：需要补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠。但在儿童患者中，使用左甲状腺素钠时需要严格根据年龄、体重等调整剂量，确保甲状腺功能维持在正常范围，以保障儿童的正常生长发育。

3.甲状腺功能亢进时：一般采用对症治疗，如使用β受体阻滞剂控制心悸等症状，但通常不使用抗甲状腺药物进行常规治疗，因为抗甲状腺药物可能会加重甲状腺的炎症破坏。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童患桥本氏甲状腺炎时，由于其处于生长发育阶段，甲状腺功能异常对生长发育的影响较大。需要密切监测甲状腺功能，及时调整甲状腺激素替代治疗的剂量，同时关注身高、智力等发育指标。家长要注意观察儿童的生长发育情况，如发现异常应及时就医。

2.妊娠期女性：妊娠期桥本氏甲状腺炎患者需要特别关注甲状腺功能。甲状腺功能减退可能影响胎儿的神经系统发育，因此需要严格监测TSH水平，根据TSH水平调整左甲状腺素钠的剂量，确保妊娠期甲状腺功能正常。同时，要定期进行产检，密切关注胎儿的发育情况。

3.老年患者：老年桥本氏甲状腺炎患者甲状腺功能减退的表现可能不典型，容易被忽视。需要定期监测甲状腺功能，在使用左甲状腺素钠治疗时，要从小剂量开始，逐渐调整剂量，并密切观察药物的不良反应，如心脏方面的影响等。