脑出血术后并发症

脑出血术后可引发多种并发症，包括感染性并发症（如肺部感染、颅内感染）、再出血、消化道出血、水电解质紊乱、下肢深静脉血栓形成等。各类并发症有其相应发生机制、表现及预防处理方式，如肺部感染因术后呼吸道分泌物引流不畅等引发，需早期促进痰液排出等预防；颅内感染因手术创口等致病原体侵入，要严格操作规范等预防；再出血与术后血压波动相关，需密切监测并控制血压；消化道出血由应激性溃疡引起，要给予胃黏膜保护剂预防等；水电解质紊乱因呕吐、用药等导致，需监测并调整补液；下肢深静脉血栓形成因长期卧床等，要早期活动等预防。

一、感染性并发症

（一）肺部感染

1.发生机制：脑出血术后患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱等，导致呼吸道分泌物引流不畅，易滋生细菌引发肺部感染。对于老年患者，本身肺功能相对较弱，更易受影响；长期卧床的患者，肺部通气/血流比例失调风险增加。

2.表现：患者可出现发热、咳嗽、咳痰，痰液性状改变，肺部听诊可闻及湿啰音等。

3.预防与处理：术后早期鼓励患者翻身、拍背，促进痰液排出；病情允许时指导患者进行有效咳嗽；必要时行气道雾化等。若发生感染，需根据痰培养及药敏结果选用合适抗生素。

（二）颅内感染

1.发生机制：脑出血术后因手术创口、脑脊液漏等原因，可能导致细菌等病原体侵入颅内引起感染。有基础疾病如糖尿病的患者，自身免疫力相对较低，发生颅内感染的风险更高；儿童患者由于血-脑屏障发育不完善，也需重点防范。

2.表现：患者可出现发热、头痛、颈项强直等症状，严重时可出现意识障碍加重等情况。

3.预防与处理：严格手术操作规范，减少创口感染风险；密切观察患者术后体温、意识等变化。一旦怀疑颅内感染，需及时进行腰椎穿刺等检查明确诊断，并应用敏感抗生素治疗。

二、再出血

1.发生机制：术后血压波动是再出血的重要诱因。对于有高血压病史的患者，若术后血压控制不佳，脑血管承受的压力增大，易导致血管破裂再出血；年轻患者若本身存在脑血管畸形等基础病变，也可能在术后出现再出血情况。

2.表现：患者可能出现头痛加剧、意识障碍加重、肢体瘫痪程度加重等表现。

3.预防与处理：密切监测血压，将血压控制在合理范围；对于有脑血管基础病变的患者，需更加精细地管理血压。一旦发生再出血，需根据具体情况采取相应的治疗措施，如再次手术等。

三、消化道出血

1.发生机制：脑出血术后可引起应激性溃疡，导致消化道出血。患者在术后处于应激状态，神经-内分泌系统功能紊乱，胃黏膜屏障功能受损。老年患者由于机体代偿能力相对较弱，更易发生应激性溃疡；长期使用某些药物（如非甾体类抗炎药等，但脑出血术后一般较少使用此类药物，此处主要是术后应激因素）也可能增加风险，但主要还是以应激因素为主。

2.表现：患者可出现呕血、黑便等症状，严重时可出现失血性休克表现。

3.预防与处理：术后可给予胃黏膜保护剂等药物预防应激性溃疡。若发生消化道出血，需禁食、应用抑酸药物、止血等治疗，严重时需输血等支持治疗。

四、水电解质紊乱

1.发生机制：脑出血术后患者因呕吐、发热、应用利尿剂等原因，易出现水电解质紊乱。例如，大量呕吐可导致钾、钠等电解质丢失；长期应用利尿剂可能引起低钾血症等。对于老年患者，由于其生理功能减退，对水电解质的调节能力下降，更易发生紊乱；儿童患者由于新陈代谢旺盛，若补液不当等也易出现水电解质失衡。

2.表现：可出现乏力、心律失常、精神症状等不同表现，具体取决于紊乱的类型和程度。

3.预防与处理：术后密切监测电解质变化，根据监测结果及时调整补液方案。如出现低钾血症，可适当补充钾盐，但需注意补钾速度和剂量等；对于低钠血症等也需针对性地进行补液调整等处理。

五、下肢深静脉血栓形成

1.发生机制：脑出血术后患者长期卧床，下肢活动减少，血液回流减慢，易导致下肢深静脉血栓形成。肥胖患者、有凝血功能异常基础疾病的患者风险更高；老年患者由于血液处于高凝状态等因素，也较易发生。

2.表现：患者可出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等表现。

3.预防与处理：术后早期鼓励患者进行下肢被动或主动活动，穿戴梯度压力袜等。若怀疑下肢深静脉血栓形成，需行超声等检查明确诊断，必要时给予抗凝等治疗，但需注意脑出血术后抗凝治疗的风险与获益平衡。