脑出血护理问题及措施
脑出血常见护理问题包括颅内压增高、营养失调、皮肤完整性受损、潜在并发症肺部感染等，针对颅内压增高需体位护理、病情观察、避免诱因；营养失调要进行饮食评估计划与营养支持实施；皮肤完整性受损需体位变换、皮肤护理、压疮预防处理；肺部感染要呼吸道护理、吸痰操作、环境管理。
一、脑出血常见护理问题及对应措施
（一）颅内压增高相关护理问题及措施
1.护理问题：患者可能出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，严重时可导致脑疝等危及生命的情况。
2.措施：
体位护理：将患者头部抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。对于有昏迷等情况的患者，要注意保持呼吸道通畅，防止误吸。在调整体位时要轻柔，避免加重脑出血或导致其他并发症。对于儿童患者，需根据其年龄和身体状况合理调整体位，确保安全且有利于病情恢复。
病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。每15-30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸、体温等，若发现患者意识障碍进行性加重、瞳孔不等大等异常情况，需立即报告医生。对于不同年龄的患者，观察的细致程度和重点需相应调整，儿童因病情变化相对较快，更要加强巡视。
避免诱因：保持患者情绪稳定，避免用力排便、剧烈咳嗽等可导致颅内压升高的因素。对于有便秘的患者，可适当给予缓泻剂，如乳果糖等，帮助患者保持大便通畅，减少因排便用力引起的颅内压波动。在照顾老年患者时，要特别注意其排便情况，因为老年患者胃肠蠕动相对较慢，更易发生便秘，可通过调整饮食结构等非药物方式辅助预防便秘，如增加膳食纤维摄入等。
（二）营养失调相关护理问题及措施
1.护理问题：脑出血患者由于疾病本身消耗以及可能存在的吞咽困难等情况，容易出现营养摄入不足或营养失调。
2.措施：
饮食评估与计划：对于能吞咽的患者，评估其饮食情况，制定合理的营养计划。给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。对于存在吞咽困难的患者，可早期进行吞咽功能评估，必要时给予鼻饲饮食，保证营养物质的摄入。在为儿童患者制定饮食计划时，要充分考虑儿童的生长发育需求，确保营养均衡且适合儿童的消化能力。
营养支持实施：鼻饲时要注意操作规范，控制鼻饲液的温度、速度和量。一般鼻饲液温度保持在38°-40°，速度不宜过快，开始时每次100-200ml，以后逐渐增加到300-500ml，每天4-6次。对于老年患者，由于其胃肠功能相对较弱，更要注意鼻饲的相关细节，防止出现胃肠道不适等并发症。
（三）皮肤完整性受损相关护理问题及措施
1.护理问题：长期卧床的脑出血患者容易发生压疮，尤其是身体受压部位，如骶尾部、足跟、肩胛部等。
2.措施：
体位变换：定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，更换受压部位，防止局部长期受压。翻身时要注意动作轻柔，可使用气垫床或减压敷料等辅助器具。对于儿童患者，由于皮肤相对娇嫩，翻身时更要小心，可选择合适的翻身设备或借助他人协助进行规范翻身。
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期为患者擦身，尤其是多汗部位。对于易出汗的患者，可使用爽身粉等保持皮肤干爽，但要注意避免爽身粉进入呼吸道。在照顾老年患者时，要特别注意其皮肤的保湿，因为老年患者皮肤水分含量相对较少，更容易干燥，可使用合适的皮肤保湿剂。
压疮预防与处理：对于骨隆突处可使用减压贴等保护措施。若发现皮肤有发红等早期压疮迹象，要增加翻身次数，加强局部按摩，促进血液循环。对于已经发生的压疮，要根据其严重程度进行相应处理，如创面换药等。
（四）潜在并发症：肺部感染相关护理问题及措施
1.护理问题：脑出血患者长期卧床，呼吸道分泌物不易排出，容易发生肺部感染。
2.措施：
呼吸道护理：指导患者进行有效的咳嗽、咳痰训练，对于不能自行咳痰的患者，定时为其翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时要注意手法正确，由下向上、由外向内轻拍患者背部。对于儿童患者，拍背力度要适中，可根据儿童的年龄和身体状况调整拍背方式。
吸痰操作：必要时进行吸痰，吸痰时要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。吸痰前要先给患者吸氧，提高其血氧饱和度。对于老年患者，吸痰过程中要密切观察其生命体征变化，避免因吸痰引起缺氧等不良反应。
环境管理：保持病室空气清新，温度维持在18°-22°，湿度在50%-60%。定期对病室进行消毒，减少空气中的病菌含量。
