脑卒中的临床表现

脑卒中分为缺血性和出血性两类，均有多样临床表现。缺血性脑卒中一般症状有突然神经功能缺损、言语障碍、吞咽困难等，不同脑血管受累有特殊表现，如大脑中动脉闭塞有对侧偏身感觉障碍等，椎-基底动脉闭塞有眩晕、交叉性瘫痪等；出血性脑卒中一般症状有剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等，不同出血部位有特殊表现，如壳核出血有“三偏”综合征等，丘脑出血有眼部症状等，高血压等是重要危险因素。

一、缺血性脑卒中常见临床表现

1.一般症状

突然发生的神经功能缺损：患者可在数秒至数分钟内出现相应的神经功能障碍表现。例如，突然出现一侧肢体无力或麻木，常见于单侧上肢或下肢，患者可能无法顺利持物、行走不稳等。这是因为脑部供血动脉闭塞，相应脑组织缺血缺氧，导致支配的肢体运动、感觉功能异常。年龄较大的人群由于血管弹性下降、存在动脉粥样硬化等基础疾病，更容易发生缺血性脑卒中导致肢体无力等表现；有高血压、糖尿病等慢性病的患者，若血压、血糖控制不佳，会增加脑血管病变风险，进而引发缺血性脑卒中出现相应神经功能缺损。

言语障碍：表现为说话不清楚、言语含混，或者不能理解他人言语等。这是由于负责语言功能的脑区供血不足或受损，如大脑中动脉供血区域受累时，可能影响语言中枢相关功能。对于长期吸烟、饮酒的人群，其脑血管发生病变的概率增加，更容易在缺血性脑卒中时出现言语障碍。

吞咽困难：患者可能出现吞咽食物、水时困难，严重时可导致误吸，引起肺炎等并发症。这是因为脑部控制吞咽功能的神经核团或传导通路受损，使得吞咽相关的肌肉协调功能失常。有脑卒中家族史的人群需要更加关注自身吞咽功能变化，一旦出现吞咽困难应及时就医评估。

2.不同脑血管受累的特殊表现

大脑中动脉闭塞：除了上述的肢体无力、言语障碍等表现外，还可能出现病灶对侧偏身感觉障碍，包括痛觉、温度觉、触觉等减退或消失。如果是优势半球（通常为左侧大脑半球）受累，言语障碍会更为明显；而非优势半球受累时，可能出现空间构象障碍等。年龄较大且有长期高脂血症的患者，大脑中动脉粥样硬化斑块形成的概率较高，容易导致大脑中动脉闭塞出现相应症状。

椎-基底动脉闭塞：可出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状，还可能有交叉性瘫痪（即一侧面部和对侧肢体瘫痪）、吞咽困难、构音障碍等。严重时可出现意识障碍，甚至危及生命。有颈椎病且椎动脉受压迫的人群，在发生血流动力学改变时，更容易因椎-基底动脉闭塞出现上述表现。

二、出血性脑卒中常见临床表现

1.一般症状

头痛：通常较为剧烈，是由于颅内出血后，血液刺激脑膜以及颅内压力升高所致。患者可能突然感到头部炸裂样疼痛。高血压患者如果血压控制不稳定，血压突然升高时容易引发出血性脑卒中，导致明显头痛；有动脉瘤等血管畸形基础疾病的人群，也易在血压波动等情况下出现出血性脑卒中引起头痛。

恶心、呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压升高刺激呕吐中枢有关。当颅内出血后，血肿占位效应使颅内压升高，进而引发恶心、呕吐症状。年龄较大且有动脉硬化的患者，发生出血性脑卒中后颅内压升高更明显，恶心、呕吐症状可能更为突出。

意识障碍：轻型出血性脑卒中患者可能仅有轻度意识模糊，而重型患者可迅速出现昏迷。这是因为出血直接破坏脑组织，影响了大脑的正常功能，尤其是网状上行激活系统等与意识维持相关的脑结构。有脑外伤病史且合并脑血管病变的人群，发生出血性脑卒中后更易出现严重意识障碍。

2.不同出血部位的特殊表现

壳核出血：常见表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，即“三偏”综合征。出血量大时可出现意识障碍。高血压患者长期血压控制不佳，是壳核出血的重要危险因素，这类患者发生壳核出血时更容易出现典型的“三偏”综合征及意识障碍等表现。

丘脑出血：除了有偏瘫、偏身感觉障碍外，还可能出现眼部症状，如眼球垂直运动障碍等，患者可表现为上视不能等。丘脑出血对感觉功能的影响更为显著，可出现偏身感觉异常，如麻木、疼痛等，且症状可能较为持久。有糖尿病且血糖控制差的患者，发生丘脑出血的风险增加，且感觉障碍等表现可能更复杂。

脑叶出血：不同脑叶出血表现有所差异，如额叶出血可出现精神症状、偏瘫等；颞叶出血可出现癫痫发作、精神症状等；枕叶出血可出现视野缺损等。脑叶出血的症状与出血累及的脑叶功能相关，对于有脑肿瘤等病变基础的人群，发生脑叶出血时症状可能不典型，需要仔细鉴别。