甲减如何检查

甲减相关检查包括血液检查、自身抗体检查、影像学检查及其他检查。血液检查中促甲状腺激素（TSH）测定可反映甲状腺功能，不同年龄正常范围有差异；甲状腺激素测定包含总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），甲减时相关指标有变化。自身抗体检查中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高常见于自身免疫性甲状腺疾病。影像学检查里甲状腺超声可观察甲状腺情况，甲状腺核素扫描对鉴别不同病因甲减有帮助。其他检查中的促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验和甲状腺摄碘率检查能辅助判断甲减情况，不同病因甲减相关指标表现不同。

一、血液检查

1.促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，正常范围一般在0.35~5.5mIU/L。在甲减患者中，TSH通常会升高，因为甲状腺功能减退时，甲状腺分泌甲状腺激素减少，对垂体分泌TSH的负反馈抑制作用减弱，导致TSH分泌增多。对于不同年龄人群，TSH的正常范围略有差异，儿童的正常范围相对较窄，婴儿期TSH正常范围约为0.5~4.0mIU/L，随着年龄增长逐渐接近成人范围。老年人由于身体机能变化，TSH正常范围可能会有所不同，一般也在0.35~5.5mIU/L，但需结合个体情况综合判断。

2.甲状腺激素测定

血清总甲状腺素（TT4）：正常范围约为66~181nmol/L。甲减时，TT4水平降低，因为甲状腺不能正常合成和分泌足够的甲状腺激素。

血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：正常范围约为1.2~3.4nmol/L。部分甲减患者TT3可能正常，称为低T3综合征，这是因为外周组织中5’-脱碘酶活性降低，T4向T3的转化减少。

血清游离甲状腺素（FT4）：正常范围约为10.3~25.7pmol/L，游离甲状腺素不受甲状腺结合球蛋白的影响，能更直接反映甲状腺的功能状态，甲减时FT4水平降低。

血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：正常范围约为2.63~5.70pmol/L，甲减时FT3也可降低，但程度可能不如FT4明显。

二、自身抗体检查

1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：TPOAb是最常见的甲状腺自身抗体，正常范围一般小于34IU/mL。在自身免疫性甲状腺炎导致的甲减中，TPOAb通常显著升高，如桥本甲状腺炎患者，TPOAb阳性率可高达90%以上，它的升高提示甲状腺存在自身免疫性损伤。对于有家族甲状腺疾病史的人群，检测TPOAb有助于早期发现自身免疫性甲状腺疾病的潜在风险。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：正常范围一般小于40IU/mL，TgAb升高也常见于自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎等，它同样参与了甲状腺的自身免疫损伤过程。

三、影像学检查

1.甲状腺超声检查：可以观察甲状腺的大小、形态、实质回声等情况。甲减患者的甲状腺超声表现可能有甲状腺体积减小、实质回声不均匀等。对于孕期女性，甲状腺超声检查可以评估甲状腺的结构和功能状态，因为孕期甲状腺功能变化较为复杂，超声检查有助于及时发现甲状腺异常。例如，孕期甲减可能影响胎儿的神经系统发育，通过超声检查可以辅助评估甲状腺情况。

2.甲状腺核素扫描：对于鉴别不同病因的甲减有一定帮助。例如，亚急性甲状腺炎导致的甲减，核素扫描可能表现为摄取功能降低；而碘缺乏导致的甲减，核素扫描可能显示甲状腺摄取功能正常或降低等不同表现。但核素扫描一般不作为甲减的常规检查项目，通常在怀疑特殊病因甲减时才会考虑。

四、其他检查

1.甲状腺功能动态试验

促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验：静脉注射TRH200~500μg后，测定血清TSH的反应情况。正常情况下，注射TRH后TSH会迅速升高，峰值在30分钟左右。甲减患者由于垂体-甲状腺轴的反馈调节异常，注射TRH后TSH无明显升高或升高不明显。对于儿童患者，进行TRH刺激试验时要注意剂量的把握，因为儿童的生理特点与成人不同，需根据儿童的体重等因素合理调整TRH的注射剂量，以确保检查的安全性和准确性。

甲状腺摄碘率：甲减患者的甲状腺摄碘率降低，因为甲状腺激素合成减少，对垂体分泌TSH的负反馈抑制减弱，导致垂体分泌TSH增多，刺激甲状腺，但由于甲状腺本身功能减退，摄碘能力下降。不同病因导致的甲减，甲状腺摄碘率降低的程度可能有所不同，例如原发性甲减甲状腺摄碘率明显降低，而下丘脑或垂体性甲减甲状腺摄碘率可能正常或轻度降低。