卧床病人褥疮怎么治

文章围绕褥疮从创面评估与分期、非药物干预措施、创面局部处理、营养支持及特殊人群注意事项等方面展开。通过视诊评估褥疮分期并制定对应治疗策略；卧床病人需定时翻身、调整体位、保持皮肤清洁干燥；创面局部要根据情况消毒并选择合适敷料更换；要评估营养状况并调整饮食；老年、儿童及合并基础疾病的卧床病人有各自护理注意事项。

一、创面评估与分期

1.评估方法：通过视诊观察褥疮的部位、大小、深度、创面颜色及有无感染等情况。例如，Ⅰ期褥疮表现为局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整；Ⅱ期褥疮为表皮或真皮缺损，形成浅表溃疡；Ⅲ期褥疮累及皮肤全层，达到皮下组织；Ⅳ期褥疮则深达肌肉、骨骼等。不同分期的褥疮治疗策略有所差异，需依据具体分期来制定。

二、非药物干预措施

1.体位管理

定时翻身：对于卧床病人，一般每1-2小时翻身一次，可使用气垫床、翻身垫等辅助工具。翻身时要避免拖拉、推等动作，防止擦伤皮肤。例如，对于长期卧床的老年患者，定时翻身能有效减少局部皮肤持续受压时间，降低褥疮发生风险或促进褥疮恢复。不同年龄的卧床病人翻身频率可根据个体情况适当调整，如儿童皮肤相对娇嫩，可能需要更频繁翻身，但要注意操作轻柔。

调整体位姿势：可采用30°侧卧体位，在背部和腿部放置合适的支撑物，保持身体处于舒适且减少受压的体位，同时注意维持肢体的功能位，避免关节畸形。

2.保持皮肤清洁干燥

皮肤清洁：使用温水轻柔清洗皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。对于大小便失禁的病人，要及时清洁会阴部等相关部位，清洗后可使用皮肤保护剂。例如，对于有糖尿病病史的卧床病人，皮肤清洁更要注意力度和温度，防止皮肤受损后难以愈合。

保持干燥：及时擦干皮肤，尤其是皮肤褶皱处，可使用吸水性好的床单、尿垫等，并定期更换。

三、创面局部处理

1.创面消毒

轻度创面：可使用生理盐水清洗创面，去除分泌物和坏死组织，然后用碘伏等温和的消毒剂进行消毒。生理盐水清洗能避免对创面造成进一步损伤，碘伏消毒具有较好的杀菌作用且刺激性相对较小。

感染创面：若创面有感染迹象，如出现脓性分泌物、创面周围红肿热痛加剧等，可能需要使用含有抗菌成分的消毒液，但需在医生指导下使用，避免自行滥用导致耐药等问题。

2.敷料选择与更换

湿性敷料：对于清洁、低到中度渗出的创面，可选用水胶体敷料、藻酸盐敷料等湿性敷料。湿性敷料有利于保持创面湿润环境，促进创面愈合。例如，水胶体敷料能吸收少量渗出液，形成凝胶，为创面愈合创造良好条件；藻酸盐敷料适用于中度到高度渗出的创面，能吸收渗出液并形成凝胶，促进肉芽组织生长。不同类型的湿性敷料适用于不同分期和渗出情况的褥疮创面，需根据实际创面情况选择。

敷料更换频率：根据创面渗出情况和敷料类型来决定更换频率，一般湿性敷料可根据产品说明和创面情况1-7天更换一次，但如果渗出较多则需更频繁更换。更换敷料时要注意无菌操作，防止创面感染。

四、营养支持

1.营养评估：对卧床病人进行营养状况评估，包括体重、血清蛋白水平等指标。营养不良会影响褥疮的愈合，因此要确保病人摄入充足的营养。例如，血清白蛋白水平低于正常范围时，提示可能存在营养不良，需要加强营养支持。

2.饮食调整：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。蛋白质是创面修复的重要物质基础，维生素C、维生素A等有助于促进创面愈合。对于不能自行进食的病人，可通过鼻饲等方式保证营养供给。如老年卧床病人可能存在消化功能减退，需选择易于消化吸收的高蛋白食物，如瘦肉、鱼类、蛋类等，同时补充新鲜蔬菜水果以获取充足维生素。

五、特殊人群注意事项

1.老年卧床病人：老年病人皮肤更薄、弹性差，血液循环相对较差，在护理过程中要特别注意操作轻柔，翻身时动作缓慢平稳。同时，老年病人可能合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在治疗褥疮时要综合考虑基础疾病对创面愈合的影响，控制基础疾病相关指标，如血糖要控制在合理范围，以促进褥疮愈合。

2.儿童卧床病人：儿童皮肤娇嫩，愈合能力相对较强，但在护理时要更加注重避免使用刺激性强的药物和敷料。翻身等操作要格外轻柔，选择对儿童皮肤无刺激的清洁用品和敷料。对于有先天性疾病或特殊病史的儿童卧床病人，要根据具体病史调整护理方案，如患有出血性疾病的儿童在进行创面处理时要注意防止出血加重。

3.合并基础疾病病人：如患有糖尿病的卧床病人，要严格控制血糖，因为高血糖环境不利于创面愈合，且容易引发感染。在进行褥疮治疗时，要定期监测血糖，调整降糖方案。对于合并心血管疾病的病人，翻身等操作要避免引起血压等指标的较大波动，防止发生心脑血管意外。