甲亢的检测方法
甲状腺相关检查包括血液检查、自身抗体检测、超声检查和核素扫描。血液检查测甲状腺激素（TT、TT、FT、FT）和TSH，甲亢时相关激素有变化；自身抗体检测中TRAb等对Graves病等有诊断等意义，TPOAb和TgAb可助鉴别甲亢病因；超声检查观察甲状腺形态及血流情况，甲亢时甲状腺多弥漫肿大且血流丰富；核素扫描可评估甲亢患者甲状腺摄碘功能及形态，不同甲亢类型表现不同，不同人群检查需考虑特殊情况
一、血液检查
1.血清甲状腺激素测定
血清总甲状腺素（TT）：甲状腺分泌的主要激素，其水平升高常见于甲亢患者，因为甲亢时甲状腺合成和释放甲状腺激素增多。正常参考值因检测方法不同略有差异，一般成人TT参考值在65~155nmol/L。
血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）：是甲状腺激素的活性形式，甲亢时TT升高较TT更明显，对甲亢的诊断、病情严重程度评估和治疗监测有重要意义。正常参考值成人一般在1.2~3.4nmol/L。
血清游离甲状腺素（FT）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT）：FT和FT不受甲状腺结合球蛋白影响，能直接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的主要指标。甲亢时FT和FT均升高，正常参考值FT为10~25pmol/L，FT为2.1~5.4pmol/L。
2.促甲状腺激素（TSH）测定
血清TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，甲亢时由于甲状腺激素水平升高，负反馈抑制垂体分泌TSH，导致TSH降低。正常参考值一般为0.35~4.94mIU/L，甲亢患者TSH常低于正常下限。对于年龄较小的儿童，其TSH正常范围可能与成人有所不同，需要结合儿童的生理发育阶段来判断；对于有其他基础疾病（如垂体-下丘脑疾病）的患者，TSH的检测结果解读需要更谨慎，因为基础疾病可能影响TSH的分泌和调节。
二、甲状腺自身抗体检测
1.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
包括刺激性抗体（TSAb）和阻断性抗体（TSBAb）等。Graves病患者中TRAb阳性率可达80%~100%，是诊断Graves病的重要指标之一，同时也可用于评估病情活动度、复发风险等。在儿童甲亢患者中，TRAb的检测同样重要，对于判断病因和病情发展有帮助；对于有自身免疫性疾病家族史的人群，检测TRAb可以更早发现甲亢的潜在风险。
2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
TPOAb和TgAb是自身免疫性甲状腺疾病的标志性抗体，甲亢患者中若TPOAb和TgAb阳性，常提示甲亢与自身免疫性甲状腺炎相关。在女性甲亢患者中，自身免疫性甲状腺炎相关的甲亢相对常见，检测TPOAb和TgAb有助于鉴别甲亢的病因；对于有甲状腺疾病病史的患者，定期检测这两种抗体可以监测病情变化和自身免疫状态的波动。
三、甲状腺超声检查
1.甲状腺形态学观察
可以观察甲状腺的大小、形态，甲亢患者甲状腺多呈弥漫性肿大，双侧甲状腺叶可对称性增大。通过超声检查还能发现甲状腺内是否有结节等异常情况，若发现结节，需要进一步评估结节的性质，因为部分甲亢可能由甲状腺结节引起。对于儿童甲亢患者，超声检查可以动态观察甲状腺发育情况以及病变进展；对于老年甲亢患者，超声检查有助于了解甲状腺的血流等情况，因为老年患者可能合并其他心血管等基础疾病，甲状腺血流情况对评估病情有一定意义。
2.甲状腺血流情况检测
采用彩色多普勒超声可以检测甲状腺的血流速度和血流量，甲亢时甲状腺血流丰富，呈现“火海征”，即甲状腺内可见丰富的彩色血流信号，血流速度增快。通过测量甲状腺上动脉等的血流参数，可以辅助诊断甲亢以及评估治疗效果。在不同年龄的甲亢患者中，甲状腺血流情况可能有一定差异，例如儿童甲亢患者甲状腺血流丰富程度可能与成人有所不同，但“火海征”的表现特征基本一致；对于患有心血管疾病的甲亢患者，甲状腺血流情况的检测需要结合心血管功能状态综合分析，因为甲状腺血流变化可能对心血管系统产生影响。
四、甲状腺核素扫描
1.原理及应用
甲状腺核素扫描是利用甲状腺摄取放射性核素的原理来评估甲状腺的功能和形态。对于甲亢患者，可判断甲状腺的摄碘功能。Graves病患者甲状腺核素扫描常表现为弥漫性摄取核素增高，分布均匀；而甲状腺自主高功能腺瘤患者则表现为甲状腺内局限性核素摄取增高，周围甲状腺组织摄碘功能受抑制。在儿童甲亢患者中，甲状腺核素扫描需要考虑儿童对放射性物质的耐受等情况，选择合适的核素剂量；对于孕妇甲亢患者，由于核素扫描可能对胎儿有一定辐射影响，需要谨慎选择，优先考虑其他非辐射性的检查方法。
