甲减和甲亢的区别
甲减是甲状腺激素合成及分泌减少等致代谢降低的疾病，发病与自身免疫损伤等因素有关，表现为代谢率降低、神经及心血管系统等表现，实验室检查TSH升高、FT4等降低，治疗用左甲状腺素钠片等药物及针对病因治疗；甲亢是甲状腺激素过多致甲状腺毒症，发病与自身免疫等有关，表现为高代谢、神经及心血管系统等表现，实验室检查TSH降低、FT4等升高，治疗有药物、放射性碘及手术等方法。
一、定义与发病机制
1.甲减：甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。发病机制多与自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎）、甲状腺破坏（如手术、放射性碘治疗）、碘缺乏或过量、药物等因素有关，不同年龄段人群均可发病，女性相对更易患甲减。例如自身免疫性甲状腺炎在遗传易感性基础上，因环境因素等诱发自身免疫反应，攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素合成减少。
2.甲亢：甲状腺功能亢进症，是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。发病主要与自身免疫（如Graves病是常见的自身免疫性甲亢类型）、遗传、环境因素（如压力过大、感染等）有关，女性发病多于男性，各年龄段均可发病，遗传因素使得有家族史的人群患病风险相对增高，环境因素可诱发具有遗传易感性个体发病。
二、临床表现
1.甲减
代谢率降低表现：患者常出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。例如由于代谢率降低，机体产热减少，所以患者会有畏寒表现；胃肠蠕动减慢导致便秘。
神经系统表现：可出现反应迟钝、抑郁等，儿童患者可能影响智力发育和生长发育，表现为身材矮小、智力低下等。
心血管系统表现：心动过缓、心输出量减少、血压偏低等，长期甲减可能导致心包积液等心血管并发症。
2.甲亢
高代谢表现：患者常有怕热、多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。这是因为甲状腺激素过多导致机体代谢亢进，产热增加，所以怕热多汗，而代谢亢进消耗增多导致多食善饥但体重下降。
神经系统表现：多言好动、紧张焦虑、失眠、手和眼睑震颤等。甲状腺激素对神经系统有兴奋作用，所以会出现这些神经兴奋性增高的表现。
心血管系统表现：心悸、心动过速、心律失常等，严重时可出现心脏扩大、心力衰竭等，中青年患者因生活方式等因素可能更易受甲亢心血管表现影响，而老年患者可能症状相对不典型但更需重视并发症。
三、实验室检查
1.甲状腺功能指标
甲减：血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺激素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低。这是因为甲状腺激素分泌减少，对垂体分泌TSH的负反馈抑制减弱，导致TSH升高，而FT4、FT3是反映甲状腺功能的直接指标，分泌减少则降低。
甲亢：血清TSH降低，FT4、FT3升高。由于甲状腺激素过多，反馈抑制垂体分泌TSH，导致TSH降低，而FT4、FT3升高反映甲状腺激素合成和释放增多。
2.自身抗体检查
甲减：自身免疫性甲减患者可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体阳性，如自身免疫性甲状腺炎患者TPOAb、TgAb常明显升高。
甲亢：Graves病患者可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，且TRAb水平与病情活动度、复发等相关。
四、治疗方法
1.甲减
药物治疗：主要是补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠片，通过外源性补充甲状腺激素来替代体内不足的甲状腺激素，维持机体正常代谢。不同年龄患者对甲状腺激素的需求剂量可能不同，儿童患者需要根据体重等精确调整剂量以保证正常生长发育。
非药物治疗：针对病因进行治疗，如因缺碘引起的甲减需补充碘剂，但要注意适量，过量碘也可能导致甲状腺疾病；对于自身免疫性甲状腺炎等病因，需定期监测甲状腺功能，根据情况调整治疗方案。
2.甲亢
药物治疗：常用抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。但药物治疗疗程较长，且可能出现粒细胞减少、肝损害等不良反应，不同年龄患者使用药物时需注意监测血常规、肝功能等指标，儿童患者使用抗甲状腺药物时要密切关注药物对生长发育的影响。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。但可能导致永久性甲减，需谨慎选择，尤其对于儿童、有生育计划的女性等特殊人群要权衡利弊。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术有一定风险，如损伤喉返神经等，术后也可能出现甲减等并发症，特殊人群如老年患者、合并其他严重疾病患者手术风险更高，需充分评估。
