怎样治甲状腺炎

甲状腺炎包括自身免疫性、感染性及其他类型。自身免疫性甲状腺炎中慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺功能正常时定期复查，甲减时用左甲状腺素钠片替代，甲亢时用β受体阻滞剂对症；产后甲状腺炎甲亢期对症，甲减期短期用小剂量左甲状腺素钠片。感染性甲状腺炎中细菌性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎用抗生素，早期热敷，脓肿切开引流，慢性化脓性甲状腺炎用抗生素并找病因，必要时手术；病毒性甲状腺炎亚急性甲状腺炎对症治疗，疼痛剧烈用糖皮质激素。其他类型甲状腺炎中放射性甲状腺炎轻度对症，严重用糖皮质激素，儿童需特殊保护；药物性甲状腺炎使用可能诱发药物时定期监测甲状腺功能，调整药物。

一、自身免疫性甲状腺炎

（一）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）

1.甲状腺功能正常时：一般无需特殊治疗，定期复查甲状腺功能和甲状腺超声即可。对于存在甲状腺肿大且有压迫症状的患者，可考虑使用左甲状腺素钠片（L-T4）治疗，以缩小甲状腺体积，但需根据甲状腺功能调整剂量，妊娠期间的桥本病患者也需要密切监测甲状腺功能并调整L-T4剂量，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿发育。儿童患者若甲状腺肿大不影响呼吸等重要功能，也以定期观察为主，当出现甲状腺功能减退时再考虑合适剂量的L-T4替代治疗。

2.甲状腺功能减退时：需使用L-T4替代治疗，治疗目标是将血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。不同年龄患者对L-T4的剂量需求不同，儿童患者在起始治疗时剂量通常较低，且需要更频繁地监测甲状腺功能以调整剂量，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能稳定对其正常生长至关重要。老年患者使用L-T4时要注意从小剂量开始，逐渐增加剂量并密切监测心脏功能，因为老年患者心脏对甲状腺激素变化较为敏感。

3.甲状腺功能亢进时：一般采用β受体阻滞剂如普萘洛尔对症治疗，缓解心悸、手抖等症状，不建议使用抗甲状腺药物长期治疗，因为桥本病导致的甲亢多为短暂性。妊娠合并桥本病甲亢时，需谨慎选择治疗方案，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，密切监测母儿情况。

（二）产后甲状腺炎

1.甲状腺功能亢进期：多为自限性，一般不需要抗甲状腺药物治疗，以对症治疗为主，如心悸明显时使用β受体阻滞剂。此期需注意休息，避免劳累，保证营养均衡，对于哺乳期患者，要考虑药物对乳汁的影响，尽量选择对婴儿影响小的药物。

2.甲状腺功能减退期：如果TSH明显升高且伴有甲减症状，可短期使用小剂量L-T4替代治疗，多数患者甲状腺功能可逐渐恢复正常，产后甲状腺炎导致的甲减大多为暂时性，在停药后部分患者甲状腺功能可恢复，所以在治疗过程中要定期复查甲状腺功能，根据结果调整治疗方案。

二、感染性甲状腺炎

（一）细菌性甲状腺炎

1.急性化脓性甲状腺炎：需要使用抗生素治疗，根据病原菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。早期可采用局部热敷等物理治疗缓解症状，若形成脓肿则需要进行切开引流。儿童患者发生急性化脓性甲状腺炎时，由于儿童免疫系统和解剖结构特点，更要及时诊断和治疗，防止感染扩散引起严重并发症，如纵隔炎等，在使用抗生素时要考虑儿童的肝肾功能发育情况，选择合适的抗生素种类和剂量。

2.慢性化脓性甲状腺炎：治疗也以抗生素为主，同时要注意寻找可能的病因，如是否存在甲状腺结石等情况，必要时可能需要手术治疗清除病灶。

（二）病毒性甲状腺炎

1.亚急性甲状腺炎：主要是对症治疗，疼痛明显时可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等缓解疼痛和退热。对于疼痛剧烈、非甾体抗炎药治疗效果不佳的患者，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松。在治疗过程中要监测甲状腺功能变化，因为亚急性甲状腺炎会经历甲状腺功能亢进-甲状腺功能减退-甲状腺功能正常的过程，根据不同阶段的甲状腺功能调整治疗方案。儿童患者使用非甾体抗炎药和糖皮质激素时要严格掌握适应证和剂量，密切观察药物不良反应，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。

三、其他类型甲状腺炎

（一）放射性甲状腺炎

1.多发生在放射性碘治疗甲亢或颈部放射治疗后。轻度放射性甲状腺炎可采用对症治疗，如使用止痛药物缓解颈部疼痛。严重的放射性甲状腺炎可能需要使用糖皮质激素治疗，以减轻炎症反应。对于接受颈部放射治疗的儿童患者，要特别注意保护甲状腺，尽量减少放射性损伤，治疗过程中密切监测甲状腺功能，一旦出现甲状腺功能异常及时干预。

（二）药物性甲状腺炎

1.某些药物可能诱发甲状腺炎，如胺碘酮等。在使用这类药物时，要定期监测甲状腺功能，一旦发现甲状腺炎相关表现，如甲状腺肿大、甲状腺功能异常等，要根据具体情况调整药物剂量或更换药物。对于有甲状腺疾病病史或甲状腺功能基础异常的患者，使用可能诱发甲状腺炎的药物时要更加谨慎，密切观察甲状腺功能变化。