急性胰腺炎治疗原则是什么

来源:民福康

急性胰腺炎治疗包括一般治疗(监护、禁食胃肠减压)、液体复苏与营养支持、抑制胰液分泌(抑酸药物、生长抑素及其类似物)、抗感染治疗、内镜或手术治疗,还有特殊人群(老年、儿童、妊娠患者)需注意相应事项,如老年要兼顾基础病,儿童控补液量和药物剂量,妊娠综合考虑多方面兼顾孕妇胎儿需求。

一、一般治疗

1.监护:密切监测患者生命体征、腹部体征、电解质等指标,对于重症急性胰腺炎患者需入住重症监护病房进行严密监护,因为重症患者病情变化快,及时监护能早期发现并处理并发症。例如监测血淀粉酶、脂肪酶变化以及血常规、肝肾功能、血糖等指标,通过持续监测及时了解病情进展。

2.禁食、胃肠减压:禁食可减少胃酸分泌,进而减少胰液分泌,胃肠减压能减轻腹胀,减少胰酶的刺激和胰液的反流,有利于胰腺炎症的控制。对于腹痛、腹胀明显的患者尤为重要,一般需禁食1-3天,待腹痛、呕吐基本缓解后可考虑逐步恢复饮食,但要从少量低脂、低糖流质开始,根据患者耐受情况逐渐调整饮食。

二、液体复苏与营养支持

1.液体复苏:

急性胰腺炎患者由于炎症反应、呕吐等可能导致大量液体丢失,需要积极进行液体复苏。一般选用晶体液,如生理盐水等,补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡。对于重症急性胰腺炎患者,可能需要大量液体复苏,初始复苏目标是在24小时内补充足够的液体以恢复组织灌注,根据患者的中心静脉压、尿量等指标调整补液量和速度。例如中心静脉压正常、尿量充足(每小时≥0.5ml/kg)提示补液合适。

2.营养支持:

早期营养支持对于急性胰腺炎患者很重要,能维持患者的营养状况,促进肠道黏膜屏障功能恢复,减少感染等并发症。在患者肠道功能允许的情况下,尽早开始肠内营养,可通过鼻胃管或鼻空肠管给予肠内营养制剂,营养制剂应选择适合胰腺炎患者的配方,保证热量、蛋白质等营养物质的供应。对于不能耐受肠内营养或肠内营养不足的患者,可考虑肠外营养补充。

三、抑制胰液分泌

1.抑酸药物:

常用质子泵抑制剂或H受体拮抗剂,通过抑制胃酸分泌,间接减少胰液分泌。例如质子泵抑制剂如奥美拉唑等,能有效抑制胃酸分泌,维持胃内pH值在4以上,从而减少胰液分泌的刺激因素。

2.生长抑素及其类似物:

生长抑素及其类似物如奥曲肽等,能抑制胰液分泌,减少胰酶合成,对急性胰腺炎有治疗作用。可通过静脉持续泵入,适用于中重症急性胰腺炎患者,能减轻胰腺的炎症反应。

四、抗感染治疗

1.抗菌药物应用:

对于胆源性急性胰腺炎,通常需要使用抗菌药物预防和治疗感染。一般选用针对肠道革兰阴性菌和厌氧菌的抗菌药物,如头孢菌素联合甲硝唑等。根据患者的病情、感染情况等调整抗菌药物的种类和疗程。例如在胆源性胰腺炎中,肠道细菌易位可能导致胰腺感染,使用抗菌药物可降低感染性并发症的发生风险,但要避免不必要的广谱抗菌药物使用,防止菌群失调等问题。

对于非胆源性急性胰腺炎,一般不常规使用抗菌药物,但如果出现感染迹象,如发热、白细胞升高等,需根据情况使用抗菌药物。

五、内镜治疗或手术治疗

1.内镜治疗:

对于胆源性急性胰腺炎,在适当时机可采用内镜下Oddi括约肌切开术等内镜治疗手段,解除胆道梗阻,例如在患者病情稳定后,通过内镜取出胆管内的结石等梗阻因素,缓解胆道梗阻,从而治疗急性胰腺炎。

2.手术治疗:

对于重症急性胰腺炎经内科治疗无效,或出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、消化道大出血等并发症时,需考虑手术治疗。手术方式包括坏死组织清除术、腹腔引流术等。例如当胰腺坏死合并感染时,手术清除坏死组织并充分引流是挽救患者生命的重要措施,但手术风险较高,需严格把握手术指征。

特殊人群注意事项

1.老年患者:老年急性胰腺炎患者多合并基础疾病,如冠心病、糖尿病等,在治疗过程中需更加谨慎。液体复苏时要注意心功能情况,避免过快过多补液导致心力衰竭;在使用药物时要考虑药物对基础疾病的影响,如使用抑酸药物时要注意与其他药物的相互作用;营养支持时要根据患者的基础疾病调整营养制剂的配方和摄入量。

2.儿童患者:儿童急性胰腺炎相对较少见,但治疗需遵循儿科安全护理原则。在液体复苏时要严格控制补液量和速度,根据儿童的体重计算补液量,避免出现电解质紊乱等问题;在使用药物时要特别注意药物的儿童用药禁忌和剂量调整,优先选择非药物干预措施;营养支持要根据儿童的年龄和营养需求进行个体化调整,保证儿童的生长发育需求。

3.妊娠患者:妊娠合并急性胰腺炎治疗较为复杂。需要综合考虑妊娠周期、胎儿情况和孕妇病情。在液体复苏和营养支持时要兼顾孕妇和胎儿的需求;药物使用要谨慎,尽量选择对胎儿影响小的药物;治疗过程中要密切监测胎儿的状况,必要时可能需要在保证孕妇病情控制的前提下,根据妊娠情况采取相应的产科处理措施。

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中药可以治疗胰腺炎吗?
张萌萌 副主任医师
山东省立医院 三甲
中药可以治疗胰腺炎,但是效果不是很明显,只可以起到辅助的效果,并不能够根治疾病。造成胰腺炎的原因很多,比如经常暴饮暴食或者是体重过于肥胖,也不排除是代谢障碍造成。在发病之后就会表现出上腹部疼痛和恶心,还会伴有着呼吸困难、无聊。平时还需要配合消炎类的药物治疗,帮助病情恢复。
胰腺炎是怎样引起的?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
胰腺炎正常和以下几种因素有关。1.胆道疾病,如胆囊炎,胆囊结石,在这种疾病的基础胆汁就会顺着胰管反流道胰腺内,因此使得胰腺并发炎症反应。2.和病人的饮食习惯也有一定的关系。如果病人经常暴饮暴食,过量饮酒,胰液分泌就会增加,因此刺激胰腺就会表现出炎症反应。3.感染,如果病人有蛔虫感染的病史,进入胰管之
胰腺炎复发有什么症状?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺炎复发的症状分为典型症状和非典型症状。其典型症状为上腹部持续性疼痛,并放射至腰背,弯腰屈膝时疼痛减轻,平卧时疼痛加剧,并伴随恶心、呕吐。胃痛也可能是上腹部疼痛,恶心,呕吐,但呕吐之后症状就会减轻,而胰腺炎病人呕吐后症状并不减轻,这是胰腺炎的典型表现。非典型性胰腺炎以腹胀为主,病人胀痛剧烈,并伴随
慢性胰腺炎能活20年吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
慢性胰腺炎虽然平时比较难治疗,但其实是一种良性疾病。如果认真治疗,慢性胰腺炎病人是可以活20年的,没有很大影响。病人应禁烟酒,进行适当的运动,提高身体素质,防止高脂肪饮食。
胰腺炎症状和治疗方法?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎;急性胰腺炎的症状主要是剧烈腹痛,有时在腹痛的同时还伴随恶心、呕吐的症状;慢性胰腺炎的症状也是腹痛;急性胰腺炎的治疗包括:病因治疗、抗炎治疗、并发症治疗,这些治疗都需要在医生指导下,进行住院治疗;慢性胰腺炎的治疗主要是对症治疗,如表现出腹痛,可服用止痛药缓解症状,后期
什么是胆源性胰腺炎
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
胆源性胰腺炎是指因为胆道梗阻造成的胰腺炎的表现,多见的就是胆管结石。因为胰管的开口和胆总管下方是汇合于壶腹部共同进入十二指肠,胆总管的结石如果梗阻在胆总管下端胰管的开口将会造成胰管的梗阻,胰液无法排出,会造成胆源性的胰腺炎,表现出胰腺的水肿、坏死、炎症,因此表现出严重的症状。此时针对胰腺炎要给予抑制
胰腺炎容易复发吗?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
胰腺炎是由于多种不同因素造成胰酶被异常激活,使胰腺组织自身发生消化反应。胰腺炎治愈后,是否容易复发,需要看是否还存在诱发胰腺炎的因素,如胆囊炎、胆结石、胆道感染、胰管狭窄、血脂异常等。如果存在上述的某一种或多种疾病,平时不注意饮食,经常暴饮暴食及喝酒抽烟,胰腺炎是很容易复发的。反复发作的胰腺炎会演变
胰腺炎转为胰腺癌一般多长时间?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺炎转为胰腺癌的概率较低,如果可转为胰腺癌需10-30年不等。急性胰腺炎经过病因去除后,胰腺炎缓解没有再发作则一般不会再转变成胰腺癌。慢性胰腺炎,即胰腺炎症反复发作,在持续刺激的情况下有造成其癌变的可能性,但概率较低,如果转化成胰腺癌至少需要10-15年左右,部分病人可能会达到20-30年,和病人
急性胰腺炎可以根治吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
急性胰腺炎是良性疾病,是可以治愈的,常常是由于酗酒、胆道疾病或者暴饮暴食造成的,对于暴饮暴食和酗酒来说,是很好控制的,由这两种疾病造成的急性胰腺炎是很好治愈的。若是胆道疾病造成的急性胰腺炎,只需要把胆结石取出来或者将胆囊切除,急性胰腺炎就逐渐可以治愈,一般不会再发。
重症胰腺炎复发该怎么办?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
重症胰腺炎的病人康复以后,又表现出复发的迹象,这种情况首先就是不要暴饮暴食,也就是说不要吃得过饱,并且不要喝酒,这是最基本的,充分的休息,注意体温的变化,不要吃油腻的食物,适当的多喝些水,这种情况定期复查还是很关键的,有进行淀粉酶的检查,血常规的检查,以及腹部彩超的检查。
急性胰腺炎的症状
卢广平 副主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
急性胰腺炎症状主要四个字:疼、热、吐、黄。疼,95%急性胰腺炎患者均有腹痛,多突然发作。大部分和饱餐以及酗酒有关,性质是持续性刀割样痛,也可以为束带样,多位于中腹部。其次,可以见于右上或左上腹脐周和下腹部比较少见,有一半腹痛可以向左背部放射,蜷曲体位和前倾体位可以使疼痛缓解。腹痛可以持续48小时,偶尔有少部分也可以超过一星期。热,就是发热
如何早期发现急性胰腺炎
卢广平 副主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
早期出现胰腺炎,往往是水肿性胰腺炎,水肿阶段,有部分病人出现重症急性胰腺炎,特别是爆发性胰腺炎,一开始就出现得非常严重,所以对于早期轻症胰腺炎,症状不典型。如果出现上腹部持续性疼痛,这个症状不是很特意,一定要引起高度重视。通过医院里面做非常简单检查,就可以辨别到底是不是胰腺炎,可以查血脂肪酶和淀粉酶,可以看到血当中脂肪酶和淀粉酶高低,来判
胰腺炎是哪个部位疼
赵永福 主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
一般急性胰腺炎发病以后,疼痛部位主要在上腹部,上腹部可以在中间、偏左或者偏右,因为胰腺的位置属于上腹部的横行器官。上腹部除胰腺以外,还有肝胆、脾脏、胃,所以有时胃痛,比如溃疡或者穿空、溃疡疼痛以及胆囊结石疼痛,并不容易区分,总体来说胰腺炎的疼痛主要以上中腹部偏多。其次,疼痛症状也可以波及到左侧和右侧,胆囊的疼痛有时主要分布在右上腹,但临床
急性胰腺炎症状
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
急性胰腺炎,最常见的症状是腹痛,此种腹痛往往为持续性的上腹部钝痛,伴有后背部的疼痛,身体前驱的时候,疼痛会有所缓解,同时也会有腹胀、恶心、呕吐的症状。稍重的急性胰腺炎患者,可能还合并有肛门停止排便、排气,以及全身性的症状,比如精神异常、心跳加快、呼吸不畅等表现。
急性胰腺炎的临床表现
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
急性胰腺炎的临床表现非常多。对于轻症的胰腺炎,主要的表现有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气及排便消失等。对于重症的胰腺炎,也就是胰腺炎合并有并发症的情况下,可能会出现神经系统症状,比如意识不清、谵妄等。还可能有呼吸系统症状,比如呼吸困难、胸闷、心悸等表现。
胰腺炎是什么病严重吗?可以治好吗
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
胰腺炎是指胰腺组织的炎症性疾病,临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。如果是急性胰腺炎,病情很重,并且死亡率也很高。胰腺炎发生主要原因是由于暴饮暴食所引起,部分胰腺炎是由于胆囊结石所引起。如果胰腺炎患者及时治疗,病情可以达到好转。
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