贫血的成因主要包括红细胞生成不足或减少、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多三方面。红细胞生成不足或减少可因造血干细胞异常（儿童青少年先天性缺陷、有家族遗传病史者风险高）、造血微环境异常（长期接触辐射、老年人骨髓衰退、患骨髓纤维化等病者）、造血原料缺乏或利用障碍（铁、维生素B、叶酸缺乏相关情况）；红细胞破坏过多有遗传性（新生儿期发病、家族有病史者易患）和获得性（长期接触化学物质、患自身免疫病或感染病原体者易患）；红细胞丢失过多包含急性失血（外伤、消化道大出血等）和慢性失血（月经过多、长期痔疮出血等）。
一、红细胞生成不足或减少
1.造血干细胞异常：
年龄方面：儿童和青少年若造血干细胞出现先天性缺陷，如范可尼贫血，是由于基因突变导致造血干细胞数量和功能异常，影响红细胞生成。患儿从幼年时期就可能逐渐出现贫血症状，表现为面色苍白、乏力等。
病史方面：有家族遗传性血液疾病病史的人群，发生因造血干细胞异常引起贫血的风险较高。例如家族中有范可尼贫血患者的家族成员，遗传了相关致病基因，更容易出现红细胞生成不足的情况。
2.造血微环境异常
生活方式方面：长期接触辐射的人群，如放射科工作人员长期无良好防护，辐射会损伤骨髓的造血微环境，影响骨髓中造血干细胞的增殖和分化，导致红细胞生成减少。
年龄方面：老年人的骨髓造血微环境会随着年龄增长而逐渐衰退，骨髓造血组织被脂肪组织替代，造血功能降低，红细胞生成减少，更容易发生贫血。
疾病病史方面：患有骨髓纤维化等疾病的患者，骨髓的正常结构被破坏，造血微环境改变，影响红细胞生成，导致贫血。例如骨髓纤维化患者的骨髓中纤维组织增生，排挤正常造血细胞，使红细胞生成数量下降。
3.造血原料缺乏或利用障碍
营养因素：
铁缺乏：铁是合成血红蛋白的重要原料。饮食中长期缺铁，如素食者如果没有合理补充含铁丰富的食物，就会导致铁缺乏性贫血。女性在月经期间若铁丢失过多而未及时补充，也容易出现铁缺乏。儿童时期生长发育迅速，对铁的需求量大，如果饮食中铁摄入不足，会影响血红蛋白合成，导致红细胞生成减少。
维生素B缺乏：维生素B参与DNA合成，缺乏时会影响骨髓造血细胞的分裂和增殖。长期素食者容易缺乏维生素B，因为维生素B主要存在于动物性食物中。老年人胃肠道功能减退，对维生素B的吸收能力下降，也可能导致维生素B缺乏，从而引起贫血。
叶酸缺乏：叶酸也是DNA合成所需的重要物质。酗酒者由于酒精影响叶酸的吸收和代谢，容易出现叶酸缺乏。妊娠期女性对叶酸的需求量增加，如果叶酸摄入不足，会影响胎儿的红细胞生成，同时也可能导致孕妇自身贫血。
二、红细胞破坏过多（溶血性贫血）
1.遗传性溶血性贫血
年龄方面：一些遗传性溶血性贫血在新生儿期即可发病，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，部分患儿在新生儿黄疸时被发现。这是由于遗传因素导致红细胞膜或酶的先天性缺陷，使红细胞容易被破坏。
家族病史方面：家族中有遗传性溶血性贫血患者的人群，携带相关致病基因的概率增加。例如遗传性球形红细胞增多症是常染色体显性遗传病，如果家族中有患者，其子女有一定的遗传风险，红细胞容易在脾脏等部位被破坏，导致溶血性贫血。
2.获得性溶血性贫血
生活方式方面：长期接触某些化学物质，如苯、砷等，可引起获得性溶血性贫血。长期从事相关职业且防护不当的人群，这些化学物质会损伤红细胞膜，使红细胞容易破裂溶解。
疾病方面：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，机体免疫系统产生自身抗体攻击自身红细胞，导致红细胞破坏过多。这种情况在各个年龄段都可能发生，女性相对更容易患自身免疫性疾病，从而增加溶血性贫血的发生风险。感染某些病原体，如疟原虫感染，疟原虫在红细胞内繁殖，破坏红细胞，引起溶血性贫血，在疟疾流行地区更为常见。
三、红细胞丢失过多（失血性贫血）
1.急性失血
外伤因素：交通事故等导致的严重外伤，大量失血，如果不及时救治，会迅速引起失血性贫血。不同年龄段都可能发生，例如青少年在运动或意外事故中受伤出血，成年人因工作或交通事故受伤出血等。
疾病因素：消化道大出血，如胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等引起的急性大量出血，会导致红细胞丢失过多，短时间内引起贫血。各个年龄段都可能发生，老年人由于血管弹性差等因素，消化道出血可能更隐匿但一旦发生出血量往往较大。
2.慢性失血
疾病方面：如月经过多的女性，由于长期慢性失血，铁丢失过多，容易引起缺铁性贫血。尤其是患有子宫肌瘤等妇科疾病导致月经过多的女性，长期慢性失血会逐渐消耗体内铁储备，影响血红蛋白合成。
生活方式方面：长期痔疮出血的人群，也会出现慢性失血，导致贫血。一些有不良排便习惯或患有痔疮的人群，长期少量失血，日积月累会引起红细胞丢失过多，进而发生贫血。
