脑出血病人如何进行康复性训练

脑出血病情稳定后48小时至1周左右可开始康复训练，具体视病情等由医生评估，康复训练分肢体运动、言语、认知功能训练等，注意安全第一、循序渐进、个性化及坚持训练。肢体运动训练包括卧位、坐位、站立与步行训练；言语训练针对言语障碍患者从发音等开始；认知训练针对认知障碍患者进行注意力等训练，训练需综合多方面因素制定方案并长期坚持。

脑出血病情稳定后48小时至1周左右可开始康复训练，具体视病情等由医生评估，康复训练分肢体运动、言语、认知功能训练等，注意安全第一、循序渐进、个性化及坚持训练。肢体运动训练包括卧位、坐位、站立与步行训练；言语训练针对言语障碍患者从发音等开始；认知训练针对认知障碍患者进行注意力等训练，训练需综合多方面因素制定方案并长期坚持。

一、康复训练开始的时间

一般来说，脑出血病情稳定后48小时至1周左右即可开始康复性训练，具体时间需根据患者的具体病情、生命体征等情况由医生评估后确定。对于年龄较大的患者，可能需要更谨慎地评估身体状况后再启动康复训练；而年轻患者在病情稳定后可相对较早地开始。

二、康复训练的分类及

（一）肢体运动功能训练

1.卧位训练：

对于卧床的患者，可进行关节被动活动，如膝关节、髋关节、肩关节、肘关节等的屈伸、内外旋等活动，每次每个关节活动5-10次，每天可进行3-4组。这有助于防止关节挛缩、肌肉萎缩，同时促进血液循环。对于有基础疾病如糖尿病的患者，更要注意活动的轻柔，避免损伤皮肤等。

还可进行体位转换训练，如从仰卧位到侧卧位的转换，每天可进行多次，每次转换时要缓慢、平稳，防止摔倒等意外情况。

2.坐位训练：

当患者可以耐受坐位时，先进行床头抬高坐位，逐渐增加床头高度，从30°开始，逐渐增加到90°，每次训练时间可从5-10分钟开始，逐渐延长至30分钟左右，每天可进行2-3次。在坐位训练过程中，要注意保持患者的坐姿端正，可使用靠垫等辅助工具。对于老年患者，要密切关注其血压变化，因为坐位可能导致血压波动。

坐位平衡训练，从无支撑坐位平衡逐渐过渡到有支撑坐位平衡，再到无支撑坐位平衡。例如，先让患者在有人辅助支撑的情况下保持坐位平衡，逐渐减少辅助力度，直至患者能独立保持坐位平衡。

3.站立与步行训练：

站立训练可在平行杠内进行，先让患者依靠平行杠站立，逐渐减少对平行杠的依赖，可使用辅助器具如拐杖等。站立时间可从几分钟开始，逐渐延长，一般每天可进行2-3次站立训练，每次10-20分钟。对于有心血管疾病病史的患者，站立时要密切监测心率、血压等变化。

步行训练在患者有一定站立平衡能力后进行，可先在平行杠内练习步行，然后逐渐过渡到在室内、室外等不同环境下步行。步行训练要注意步态的正确性，如步幅、步速等。

（二）言语功能训练

如果患者存在言语障碍，可进行言语功能训练。例如，进行发音训练，从简单的单音开始，如“啊”“哦”等，让患者反复练习发音；进行词语训练，让患者说出常见的物品名称等；进行句子训练，让患者说出简单的句子，如“我吃饭”等。对于有认知障碍的患者，言语训练可能需要结合认知训练一起进行，同时要考虑患者的文化程度等因素，采用适合患者的训练方式。

（三）认知功能训练

对于存在认知障碍的脑出血患者，可进行认知功能训练。例如，进行注意力训练，让患者进行数字连线、图形辨认等训练；进行记忆力训练，可通过让患者回忆近期发生的事情、物品位置等进行训练；进行定向力训练，如让患者辨别时间（年、月、日、时、分）、地点（医院、家庭等）等。在进行认知功能训练时，要根据患者的认知障碍程度循序渐进地进行，对于老年患者，可能需要更耐心地引导。

三、康复训练的注意事项

1.安全第一：

在康复训练过程中，要确保训练环境安全，如地面要防滑，训练器具要稳固。对于行动不便的患者，要有专人陪护，防止摔倒、坠床等意外发生。特别是对于有高血压病史的患者，在训练过程中要避免血压过度波动导致病情加重。

2.循序渐进：

康复训练要遵循循序渐进的原则，训练强度、时间等要逐渐增加，避免患者过度疲劳。例如，肢体运动功能训练的活动范围、力度等要逐步增大，不能一开始就进行高强度的训练，以免引起肌肉拉伤、关节损伤等。

3.个性化训练：

根据患者的具体病情、身体状况、年龄、性别等因素制定个性化的康复训练方案。比如，女性患者可能在训练过程中对疼痛等的耐受程度与男性有所不同，要注意观察并调整训练方案；年轻患者可能可以承受相对强度稍大的训练，而老年患者则需要更温和的训练方式。同时要考虑患者的病史，如有糖尿病的患者在训练时要注意血糖变化，避免低血糖等情况发生。

4.坚持训练：

康复训练是一个长期的过程，需要患者和家属的坚持。要让患者和家属认识到康复训练的重要性，鼓励患者积极配合训练，不能半途而废。一般来说，康复训练需要持续数月甚至更长时间，才能取得较好的康复效果。