2型糖尿病是什么
2型糖尿病是常见慢性代谢性疾病，发病与遗传、生活方式、年龄等因素相关，有典型与并发症表现，依据血糖检测诊断，通过生活方式干预、药物治疗、血糖监测管理，不同特殊人群有相应注意事项。发病机制是胰岛素抵抗和分泌不足，发病因素包括遗传、不健康生活方式、年龄及其他疾病药物等，临床表现有“三多一少”及并发症表现，诊断靠血糖检测，治疗管理涵盖生活方式干预、药物治疗、血糖监测，特殊人群如儿童青少年、老年、妊娠期女性各有不同注意要点。
一、发病因素
1.遗传因素：遗传易感性在2型糖尿病的发病中起重要作用。如果家族中有2型糖尿病患者，那么个体患病的风险会增加。研究表明，多个基因的变异与2型糖尿病的易感性相关，这些基因可能影响胰岛素的分泌、作用以及葡萄糖代谢等过程。
2.生活方式因素
饮食：高热量、高脂肪、高糖的饮食习惯是重要诱因。长期摄入过多的热量会导致体重增加，而肥胖是2型糖尿病的重要危险因素。例如，过量摄入精制谷物、甜食等会使血糖快速升高，加重胰岛β细胞的负担。
运动：缺乏体力活动也是2型糖尿病的诱发因素之一。运动量不足会导致身体代谢率降低，脂肪堆积，胰岛素敏感性下降。
肥胖：尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积较多），会使脂肪细胞分泌多种炎症因子和脂肪因子，影响胰岛素的信号传导，导致胰岛素抵抗。
3.年龄因素：随着年龄的增长，人体的生理功能逐渐衰退，胰岛β细胞功能下降，胰岛素敏感性降低，2型糖尿病的发病风险增加。一般来说，40岁以上人群患病风险相对较高，但近年来由于肥胖等因素的影响，发病年龄有年轻化趋势。
4.其他因素：某些疾病（如多囊卵巢综合征等）、长期服用某些药物（如糖皮质激素等）也可能增加2型糖尿病的发病风险。
二、临床表现
1.典型症状：多饮、多食、多尿、体重减轻（“三多一少”）。但部分患者早期可能没有明显的典型症状，仅表现为疲劳、视力模糊、皮肤瘙痒等非特异性症状。
2.并发症相关表现：如果长期血糖控制不佳，会引发多种并发症。例如，糖尿病肾病可表现为蛋白尿、水肿等；糖尿病视网膜病变可导致视力下降、视物模糊甚至失明；糖尿病神经病变可出现手足麻木、疼痛、感觉减退等；糖尿病足可表现为足部溃疡、感染、坏疽等。
三、诊断标准
目前主要依据血糖检测来诊断2型糖尿病，常用的诊断标准包括：
1.空腹血糖测定：空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小时未进食热量。
2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。
3.随机血糖测定：随机血糖（一天中任意时间，无论上次进餐时间）≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病症状（如“三多一少”）。
四、治疗与管理
1.生活方式干预
饮食管理：控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全谷物、豆类等；蛋白质占15%-20%，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占20%-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。
运动锻炼：根据个体情况制定运动计划，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动应循序渐进，避免过度疲劳。
体重管理：肥胖患者应通过饮食和运动控制体重，使体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。
2.药物治疗：根据患者的具体情况选择合适的药物，如二甲双胍（可增加胰岛素敏感性，减少肝糖输出）、磺脲类药物（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素）、格列奈类药物（快速刺激胰岛素分泌）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（延缓碳水化合物的消化吸收）、噻唑烷二酮类药物（增加胰岛素敏感性）、GLP-1受体激动剂（抑制食欲、延缓胃排空、促进胰岛素分泌等）、DPP-4抑制剂（抑制DPP-4酶，增加GLP-1的活性）等。但具体药物的选择需在医生的指导下进行，严格遵循个体化原则。
3.血糖监测：患者应定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（反映近2-3个月的平均血糖水平）等，以便及时调整治疗方案。
五、特殊人群注意事项
1.儿童和青少年：儿童和青少年2型糖尿病患者的发病与肥胖等生活方式因素密切相关。在管理上，除了生活方式干预外，需要密切关注生长发育情况，药物选择需谨慎，避免使用可能影响生长发育的药物。同时，家长要给予孩子足够的支持和引导，帮助其建立健康的生活方式。
2.老年患者：老年2型糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时要考虑药物相互作用以及老年人的肝肾功能等情况，用药需更加谨慎。生活方式干预要注重安全性和可行性，运动应选择低强度、温和的方式，如散步等。
3.妊娠期女性：妊娠糖尿病中有部分患者产后会发展为2型糖尿病。妊娠期2型糖尿病患者的管理需要兼顾母婴安全，饮食控制要在保证胎儿正常生长发育的前提下进行，药物选择要考虑对胎儿的影响，一般首选胰岛素治疗。
