甲亢和甲减的区别表现
甲亢与甲减在发病机制、临床表现和实验室检查指标上均有差异。甲亢因甲状腺激素过多致代谢亢进和交感神经兴奋，有怕热多汗、食欲亢进体重降等表现，甲功示T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低，Graves病有TRAb阳性；甲减因甲状腺激素不足致代谢减低，有怕冷、体重增加等表现，甲功示T3、T4、FT3、FT4降低，TSH升高，不同病因甲减TSH表现不同，儿童和老年甲减表现有差异，甲减病因诊断需相关抗体等检查。
一、发病机制差异
甲亢主要是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少等。其病因有多种，比如Graves病，是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞上促甲状腺激素受体的抗体，这些抗体刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素；另外，毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等也可导致甲亢，是甲状腺内存在自主分泌功能的结节，不受正常的垂体-甲状腺轴调节而自主分泌过多甲状腺激素。
甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。原发性甲减最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎，自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，甲状腺激素合成和分泌减少；其次，甲状腺手术切除过多甲状腺组织、放射性碘治疗后破坏甲状腺组织等也可引起甲减；垂体病变导致促甲状腺激素分泌不足引起的甲减称为继发性甲减，下丘脑病变导致促甲状腺激素释放激素分泌减少引起的甲减称为三发性甲减。
二、临床表现不同
（一）甲亢常见表现
代谢亢进相关表现：患者多有怕热多汗，即使在较凉爽的环境下也会感觉燥热不适，这是因为甲状腺激素增多导致机体产热增加；食欲亢进，但体重却明显下降，虽然进食量增多，但由于机体代谢过快，消耗增多，所以体重减轻；大便次数增多，这是由于胃肠蠕动加快所致。
交感神经兴奋表现：心悸、心慌是常见症状，患者可自觉心跳加快、心律不齐等；手抖，多为双手细微震颤；精神神经系统方面，患者易激动、烦躁、失眠等。
甲状腺肿大：多数患者有不同程度的甲状腺肿大，可呈弥漫性对称性肿大，质地柔软，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。
眼部表现：部分Graves病患者会出现眼部症状，包括单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼主要表现为眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼则表现为眼球突出明显，可伴有眼痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重时可导致角膜溃疡、失明等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童甲亢可能以生长发育加快、消瘦等为突出表现；老年甲亢患者症状可能不典型，常表现为淡漠型甲亢，如神情淡漠、乏力、嗜睡、消瘦等，易被忽视。女性患者可能因内分泌变化等因素在症状上有一定特点，但总体表现符合上述一般规律。
（二）甲减常见表现
代谢减低相关表现：患者常有怕冷，与甲亢的怕热多汗相反，由于甲状腺激素缺乏，机体产热减少；体重增加，因为代谢率降低，消耗减少；食欲减退，但体重仍可能因代谢问题而增加；大便干结，胃肠蠕动减慢导致。
精神神经系统表现：患者多有嗜睡、记忆力减退、反应迟钝、头晕、头痛等；严重时可出现黏液性水肿性昏迷，这是甲减的严重并发症，多见于病情严重且未及时治疗的患者，表现为昏迷、低体温、呼吸抑制等，危及生命。
心血管系统表现：心动过缓是常见的心律失常表现，心输出量减少，部分患者可出现心包积液等。不同年龄甲减表现有差异，儿童甲减可影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等；老年甲减患者可能出现表情呆滞、行动迟缓、食欲减退等，易被误认为是衰老的正常表现而延误诊断。女性甲减患者可能因内分泌影响出现月经紊乱等情况。
三、实验室检查指标差异
（一）甲状腺功能指标
甲亢：血清甲状腺激素（T3、T4）升高，其中游离甲状腺激素（FT3、FT4）是反映甲状腺功能更直接的指标，也会升高；促甲状腺激素（TSH）降低，因为甲状腺激素增多反馈抑制垂体分泌TSH。在Graves病患者中，还可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性等自身抗体相关指标异常。
甲减：血清甲状腺激素（T3、T4）降低，FT3、FT4也降低；TSH升高，原发性甲减时TSH升高更明显，因为甲状腺本身病变，甲状腺激素分泌减少，反馈性引起垂体分泌更多TSH来刺激甲状腺；继发性甲减时TSH可正常或降低，三发性甲减时TSH也降低。
（二）其他相关检查
对于甲亢病因诊断，可能需要进行甲状腺超声检查，观察甲状腺的形态、结构等；对于甲减病因诊断，甲状腺自身抗体检测如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等有助于判断是否为自身免疫性甲状腺炎引起的甲减，垂体-下丘脑相关激素检查等有助于区分继发性和三发性甲减。不同年龄、性别患者的实验室检查结果解读需结合其自身的生理状态，例如儿童甲状腺功能指标的正常范围与成人不同，需要参考儿童特定的正常参考值范围来判断是否异常。
