脑出血病人死亡的过程

来源:民福康

脑出血病人死亡的病理生理过程包括颅内压急剧升高、脑疝形成、生命体征衰竭阶段,不同因素对其死亡过程有影响,年龄方面儿童颅骨有代偿空间但复杂脑血管畸形可致迅速进展,老年缓冲空间小且多基础病易致多器官衰竭;性别并非关键独立因素;长期吸烟酗酒者病情进展快;有高血压病史者颅内压升高等更显著加速死亡,有脑血管畸形病史者复发及再次出血风险高致病情迅猛。

一、脑出血病人死亡的病理生理过程简述

(一)颅内压急剧升高阶段

脑出血后,血液积聚在脑内形成血肿,占据颅内空间,导致颅内压迅速升高。对于不同年龄、性别及有基础病史的患者,其耐受颅内压升高的程度有所差异。例如,儿童的颅骨弹性相对较好,可能在一定时间内缓冲颅内压的急剧上升,但长期慢性基础病史(如高血压、脑血管畸形等)的患者,颅内环境已处于相对脆弱状态,更易因脑出血引发颅内压的快速攀升。颅内压升高会压迫周围脑组织,影响脑的血液循环,使脑缺血缺氧进一步加重。

(二)脑疝形成阶段

随着颅内压持续升高,脑组织会向压力较低的部位移位,形成脑疝。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝等。脑疝发生时,会压迫重要的神经结构和生命中枢。比如小脑幕切迹疝可压迫动眼神经,导致瞳孔改变;压迫脑干,影响呼吸、心跳等重要生命体征的调节。不同年龄患者脑疝发生后的表现及对生命体征的影响有差异,老年患者可能因机体储备功能下降,生命体征波动更为剧烈;女性患者在同等颅内压及脑疝情况下,可能因生理特点与男性有不同的应激反应,但本质上都是对生命中枢的严重压迫,进而影响呼吸、循环等系统的正常功能。

(三)生命体征衰竭阶段

当脑疝进一步发展,严重影响脑干功能时,会导致呼吸、循环等生命体征衰竭。呼吸方面可能出现呼吸节律不规则,如潮式呼吸、叹息样呼吸等,最终可导致呼吸停止;循环方面可出现血压波动、心率失常等,最终导致心跳骤停。有高血压病史的患者,在脑出血及后续颅内压升高、脑疝形成过程中,血压的异常波动可能更为显著,且由于长期高血压对血管的损伤,血管的自我调节能力下降,进一步加剧了循环功能衰竭的风险;年轻患者若既往无严重基础病史,在脑疝发生时,生命体征的衰竭可能相对更为突然,但本质上都是脑内病变累及生命中枢所致的不可逆改变。

二、不同因素对脑出血病人死亡过程的影响

(一)年龄因素

1.儿童:儿童脑出血相对少见,但一旦发生,由于其颅骨尚未完全骨化,颅内压升高时颅骨有一定的代偿空间,死亡过程可能相对缓慢一些,但如果是严重的脑血管畸形导致的脑出血,因其基础病变复杂,也可能迅速进展至脑疝等危及生命的阶段。例如先天性脑血管发育异常的儿童患者,脑出血后颅内压升高的发展速度可能因个体血管畸形的具体情况而异,但总体由于儿童脑的可塑性等特点,与成人相比有一定差异。

2.老年:老年人多有脑萎缩、血管弹性差等情况,脑出血后颅内压升高的缓冲空间相对较小,病情进展往往较快。同时,老年人常合并多种基础疾病,如冠心病、糖尿病等,这些基础疾病会进一步影响患者的整体状况,在脑出血导致颅内压升高、脑疝形成等过程中,更容易出现多器官功能的衰竭,从而加快死亡过程。比如一位80岁合并冠心病的脑出血老年患者,在颅内压升高影响到心脏的血液灌注时,更容易出现心功能的恶化,加速死亡进程。

(二)性别因素

目前尚无明确证据表明性别直接显著影响脑出血病人死亡的过程,但女性在妊娠等特殊生理状态下发生的脑出血可能有其特殊性。例如妊娠期脑出血,除了常规的颅内病变发展外,还需考虑妊娠对颅内血流动力学等的影响,可能使病情发展和死亡过程有所不同,但总体来说,性别并非是决定脑出血病人死亡过程的关键独立因素,主要还是取决于脑出血的严重程度、治疗是否及时等因素。

(三)生活方式因素

长期吸烟、酗酒的患者,其脑血管状态往往较差,脑出血的风险更高,且在脑出血发生后,病情进展可能更迅速。例如长期大量吸烟的患者,烟雾中的有害物质会损伤血管内皮,使血管脆性增加,脑出血后血肿扩大的可能性相对较高,进而更快导致颅内压急剧升高,加快死亡进程。而长期酗酒的患者,酒精会影响肝脏对凝血因子的合成等,可能导致凝血功能异常,脑出血量可能不易控制,也会影响死亡过程。

(四)病史因素

1.高血压病史:有长期高血压病史的患者,其脑血管壁已受到损伤,弹性下降,脑出血的发生率高,且一旦发生脑出血,血肿周围的脑水肿往往更为严重,颅内压升高更为显著,脑疝形成的风险大大增加,从而加速死亡过程。例如一位高血压病史长达20年的患者,血压长期控制不佳,发生脑出血后,颅内压在短时间内就迅速升高,很快出现脑疝相关表现,死亡过程相对较短。

2.脑血管畸形病史:有脑血管畸形病史的患者,脑出血的复发风险高,且首次脑出血后,由于畸形血管的存在,再次出血的可能性大,每次出血都会使颅内病变加重,更快地导致颅内压升高、脑疝形成等,从而影响死亡过程。比如既往有脑动静脉畸形病史的患者,再次发生脑出血时,病情进展往往比单纯高血压性脑出血更为迅猛,死亡风险更高。

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脑疝是由于颅内压改变导致脑组织发生移位并超过一定界限而引起的一系列临床综合征。
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基底节区脑出血后遗症是什么?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
一般来说,具体的后遗症主要根据当时出血的量来进行决定。像有些病人当时出血量比较多,很有可能后遗症会表现出一侧肢体的偏瘫,甚至少数病人还有可能表现出精神异常这类的后遗症。
轻微脑出血能恢复正常吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
轻度脑出血的病人,能否恢复到正常人的状态,主要还是和严重和否以及出血的部分有一定的关系。若是轻度且不是功能区的出血,病人可以恢复正常,反之就无法恢复,需要进行功能锻炼。
脑出血几天的危险期?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
小脑出血的危险期是比较长的,前三天特别是前24小时,特别是前6小时,主要是预防再出血,在发病的24小时以后,脑出血的水肿可以达到高峰期,一般持续10天左右可以逐渐下降,因此它的风险最少是在10天左右。
脑梗塞引起脑出血会死亡吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗塞如果造成了脑出血,这种情况一定要根据具体情况进行具体分析,如果脑出血大于30毫升,并且表现出了脑疝,意识障碍,昏迷等等一些情况,这样是容易造成死亡。而如果仅仅表现出了脑出血十毫升左右,这样积极治疗还是可以挽救病人的生命,但是也会遗留一定的后遗症。
脑出血ct值一般不超过?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑溢血的ct值一般不超过40,风险越高,CT值代表脑出血的意义就越重要,正常ct值越低越好,当脑溢血现象刚表现出时,病人ct值就会迅速上升,正常会达到40左右,而轻度脑溢血人体就不会有什么影响,但是严重的脑溢血,往往会威胁到病人的生命健康,因此一定要造成重视。
脑出血急性期大概多久?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑出血急性期的时间主要是指其病情最容易发生变化的一段时间,其主要是根据脑出血的量及出血的位置而定。当脑出血的量比较小的时候,病人所要面临的主要是再出血及脑水肿风险,脑出血急性期是48小时以内,在72小时之内有可能会发生再出血,脑水肿在3-5天左右开始,一般1周左右开始消退。
脑出血10毫升严重吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
流血量10毫升是不是严重,要看出血部位,若是在小脑幕以上的出血, 10毫升不算严重,出血量并不大,也不具备手术指征,经过药物保守治疗,用一些止血消肿脱水和营养神经药物,逐渐就能够吸收恢复,大部分不留下后遗症。如果位于小脑幕下,脑干的出血或者是小脑的出血比较严重,可以危及生命。
急性脑出血的原因有哪些?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
造成急性脑出血的原因具有以下几种:第一种,没有做好血压检测造成血压骤然升高,因此造成的,平时要按时的去医院做血压检测,定时的服用降压药物治疗;第二种,突然暴怒等精神刺激造成的,要保持情绪平缓、心情愉快;第三种,脑血管发育异常造成的,建议先去医院做脑血管造影,然后再对症治疗;第四种,患有脑动脉瘤造成的
怎么判断自己有没有脑出血
陈海波 主任医师
北京医院 三甲
判断自己有没有脑出血,一般可以根据症状进行判断,脑出血正常会造成头晕头痛,或者是肢体无力,在病情加重以后可能会表现出说话困难或者是理解困难。如果总是有头疼的情况,最好能够到医院做一下相关检查进行确诊,比如头部CT检查或者是磁共振成像检查,结果正常会比较准确。脑出血可能是患有动脉瘤或者是烟雾病造成的,
脑出血几天能清醒?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑出血的病人几天能清醒要视病人出血的量和部位而定,存在较大的个体差异。如果病人的出血量较少且非脑功能区出血时,正常情况下在一天至一周左右就可以清醒过来。但是如果病人的出血量较大或脑干部位出血等表现时,可能需要经过系统的抢救或治疗,在一个月甚至更长的时间才能清醒。其中少数脑出血造成了脑疝的病人,没有接
引起脑出血的原因有哪些
龙先喻 主任医师
湖南中医药大学第二附属医院 三甲
脑出血性疾病分为两大类,一个就是脑实质性出血,叫脑出血;另外还有蛛网膜下腔出血。这两种疾病的病因有的是一样的,有的不同,像蛛网膜下腔出血的病因90%以上都是动脉瘤破裂出血。脑实质性的出血就是脑出血,一般有动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病这些原因都可以导致脑出血,特别是高血压控制不好,有的人把药物中断了以后血压过高,导致血管弹
怎么鉴别脑出血和脑梗死
龙先喻 主任医师
湖南中医药大学第二附属医院 三甲
第一、脑出血起病比较急,发展比较快,多半都是在活动状态下或者情绪不稳的时候起病,并且在数小时之内疾病可以达到高峰;脑梗死一般就是在安静状态下,休息的时候起病比较多见。第二、脑出血的病史一般都是动脉硬化或高血压,脑梗死的患者血压是正常的,但是在起病之前多半都有短暂性脑缺血发作,起病形式比较缓慢,假如病人头晕、头部不舒服,1-2天以后才逐渐向
脑出血后头疼怎么办?
司维 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
脑出血后的头疼要根据具体情况给与不同的治疗方法:1、脑出血后会在脑子里存在一定时间,我们叫做占位效应,颅内压会增高,颅压增高会出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等症状,这时候的治疗应该以脱水降颅压为主,常用的药物有甘露醇、甘油果糖、白蛋白等。接近大脑皮层的出血可以直接刺激到脑膜引起头痛,这时可以给病人用一些止痛药。2、脑出血破入脑室或蛛网膜
头被撞多久排除脑出血
杜琳 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
头被撞之后,一般要求观察三天,也就是72小时。在头部受损伤六个小时左右,容易伴发颅内出血,此时可以做核磁检查,因为核磁检查精度比较高,比CT更加敏感。如果是做CT检查,如果有出血,72小时之内可以发现。如果是做核磁,六小时左右有些病人就会显影了。因此,一般要求病人观察72小时。72小时有没有发现异常,就可以排除脑出血。
低压90多会脑出血
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
低压90多毫米汞柱也可能会造成脑出血。正常情况下,低压不能超过90毫米汞柱。如果低压超过90毫米汞柱,就叫做单纯舒张压增高的高血压。长期舒张压增高也有可能会导致小动脉玻璃样变,进而引起小动脉破裂脑出血。所以一定要将血压控制在合理的范围之内,特别是合并糖尿病以及其他脏器病变患者。
脑出血能恢复正常人吗
杜琳 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
脑出血是否能够恢复正常,主要取决于出血量,以及出血位置,如果出血量很少,并且也没有压到功能脑组织,此种是可以恢复正常,比如微量的蛛网膜下腔出血,一般经过诊治后,可以恢复正常。但是如果脑出血的出血量虽然不多,但是是在特别关键的功能区,比如在底节区出血,此种情况一般来讲,都会留有一定的后遗症,脑出血实际上是一种高致残性的疾病。
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