甲亢确诊大致要检查什么项目呢
甲状腺相关检查包括甲状腺功能、自身抗体、超声及摄131I率检查。甲状腺功能检查有血清总/游离甲状腺素（TT/FT）、总/游离三碘甲状腺原氨酸（TT/FT）及促甲状腺激素（TSH）测定，分别反映甲状腺合成分泌及垂体-甲状腺轴功能；自身抗体检测有促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），用于自身免疫性甲状腺病诊断等；超声可观察甲状腺形态、血流情况，甲亢时呈弥漫性肿大伴“火海征”；摄131I率检查通过测定甲状腺摄取131I百分比判断功能，甲亢时摄率增高且高峰提前，检查前需停服含碘食物药物。
一、甲状腺功能检查
1.血清甲状腺激素测定：
血清总甲状腺素（TT）：是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。正常范围因检测方法不同略有差异，一般成人TT为65~155nmol/L。甲亢时TT升高，它能反映甲状腺的合成与分泌功能状态，但受甲状腺结合球蛋白（TBG）等因素影响。例如，妊娠、雌激素等可使TBG升高，导致TT假性升高；雄激素、低蛋白血症等可使TBG降低，导致TT假性降低。
血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）：甲亢时TT升高较TT更明显，对甲亢的早期诊断、疗效观察等有重要意义。正常成人TT为1.2~3.4nmol/L，甲亢时TT可显著升高。但TT测定也受TBG影响，在妊娠、口服雌激素等情况时，TT也会升高。
血清游离甲状腺素（FT）：是甲状腺激素的活性部分，不受TBG影响，能直接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的主要指标之一。正常范围为10~30pmol/L，甲亢时FT升高。
血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）：同样不受TBG影响，甲亢时FT升高，对甲亢的诊断价值与FT相似，且在甲亢早期往往FT升高先于FT。正常范围为2.1~5.4pmol/L。
2.促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反映垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，也是诊断甲亢的重要指标。正常成人TSH为0.3~5.0mIU/L，甲亢时TSH降低，而且是较敏感的指标，在亚临床甲亢时，TSH已降低，而TT、TT仍在正常范围。TSH测定可用于甲亢的早期诊断以及治疗后的病情监测。
二、甲状腺自身抗体检测
1.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：包括刺激性抗体（TSAb）和刺激阻断性抗体（TSBAb）等。TSAb是诊断Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿，甲亢最常见的病因）的重要指标，新诊断的Graves病患者TRAb阳性率可达90%~100%。TRAb不仅可以协助诊断，还可用于判断病情活动度、复发以及指导停药等。例如，TRAb持续阳性提示病情容易复发；治疗后TRAb转阴，提示病情缓解可能。
2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，在Graves病患者中，TPOAb阳性率约50%~90%。TPOAb升高提示存在自身免疫性甲状腺损伤，其水平与甲状腺的炎症程度等相关。在孕期等特殊人群中，TPOAb异常可能影响胎儿的甲状腺功能发育等。
3.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：也与自身免疫性甲状腺疾病相关，Graves病患者中TgAb阳性率约30%~60%。TgAb水平变化可反映甲状腺自身免疫损伤的情况，在一些甲状腺疾病的诊断和病情评估中有一定参考价值。
三、甲状腺超声检查
1.形态学观察：甲亢时甲状腺超声表现为甲状腺弥漫性肿大，包膜光滑，实质回声不均匀，可见增粗的甲状腺动脉，呈现“火海征”。通过超声可以观察甲状腺的大小、形态、血流情况等。对于判断甲状腺肿大的程度以及与其他甲状腺疾病鉴别有重要意义，例如与甲状腺炎、甲状腺肿瘤等鉴别。不同年龄人群甲状腺大小略有不同，儿童甲状腺相对较小，成人甲状腺左右叶长度一般为4~5cm，前后径约1.5~2cm等，超声检查可准确测量并评估其变化。
2.血流情况评估：彩色多普勒超声可检测甲状腺的血流速度、血流量等。甲亢时甲状腺血流丰富，流速加快，通过测定甲状腺上动脉的峰值流速等指标，可辅助诊断甲亢以及评估病情严重程度。在妊娠期等特殊人群中，甲状腺超声检查需要注意避免不必要的辐射，但合理规范的超声检查是安全可行的，可用于监测妊娠期甲亢患者的甲状腺情况。
四、甲状腺摄131I率检查
1.原理：甲状腺能摄取并浓聚131I，通过测定甲状腺在一定时间内摄取131I的百分比来判断甲状腺的功能状态。正常情况下，甲状腺摄131I率2小时为5%~25%，24小时为20%~45%，且摄131I高峰在24小时出现。甲亢时甲状腺摄131I率增高，且高峰提前，2小时可达25%以上，24小时可达45%以上。但该检查受含碘食物、药物等影响，在检查前需要停服含碘丰富的食物和药物一段时间，例如含碘的中药、含碘的造影剂等，一般需要停服2~4周。不同年龄人群甲状腺摄131I率略有差异，儿童甲状腺摄131I率相对较高等，在儿童甲亢诊断中需要考虑年龄因素对结果的影响。
