什么是甲亢危象

来源：民福康2025-07-24 17:16:56

李志臻副主任医师

郑州大学第一附属医院 内分泌与代谢病科

甲亢危象是甲状腺毒症急性加重综合征，多发生于Graves病患者，由甲状腺激素大量释放入血致病情恶化危及生命。诱因有感染（儿童、老年人及未规范治疗甲亢者易因感染诱发）、手术（术前甲亢控制不佳的患者术后风险高）、放射性碘治疗（初期甲状腺破坏致激素短时间大量释出）、严重精神创伤（精神压力大及有甲亢病史者易受影响）。临床表现有高热（儿童、老年人表现有差异）、心血管系统（心动过速、心律失常等）、消化系统（恶心、呕吐等）、神经系统（烦躁不安等）表现。诊断结合临床表现和实验室检查（甲状腺功能显著升高及其他指标异常）。治疗原则包括降低周围组织对激素反应、抑制合成释放、拮抗应激及支持对症治疗，特殊人群治疗需考虑其生理特点调整。

一、甲亢危象的定义

甲亢危象又称甲状腺风暴，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于Graves病患者，是由于甲状腺激素大量释放入血，导致病情急剧恶化，危及生命的严重状态。

二、甲亢危象的诱因

1.感染：是最常见的诱因，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，感染可使机体处于应激状态，促进甲状腺激素的释放。对于不同年龄人群，儿童和老年人由于免疫力相对较弱，更容易因感染引发甲亢危象，例如儿童免疫系统发育尚不完善，感染后更易出现异常免疫反应导致甲状腺激素大量释放；老年人基础疾病多，免疫力低下，感染后也易诱发。不同性别在感染诱因上无明显差异，但需关注不同生活方式人群，如长期吸烟、饮酒者，其机体抵抗力相对较低，更易因感染诱发甲亢危象。有甲亢病史且未规范治疗的患者，感染时更易触发甲亢危象，因为其甲状腺功能本身处于异常亢进状态，感染等应激因素会进一步加重病情。

2.手术：甲状腺手术或其他外科手术，手术创伤及应激可促使甲状腺激素大量释放。对于准备进行甲状腺手术的患者，若术前甲亢控制不佳，术后发生甲亢危象的风险明显升高。不同年龄患者在手术诱因下风险不同，儿童进行颈部相关手术时需格外谨慎评估甲亢情况，老年人身体机能衰退，手术应激后更难恢复，发生甲亢危象的风险相对较高。

3.放射性碘治疗：放射性碘治疗初期，甲状腺破坏导致甲状腺激素短时间内大量释出。接受放射性碘治疗的甲亢患者，治疗后的一定时间内要密切监测甲状腺功能及相关症状，尤其年龄较小的患者，因其代谢等生理特点与成人不同，更需关注治疗后甲状腺激素的变化情况。

4.严重精神创伤：精神刺激可通过神经-内分泌系统干扰下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，导致甲状腺激素大量分泌。不同性别对精神创伤的应激反应可能存在差异，女性相对更易受情绪影响，生活方式中长期精神压力大的人群，如工作强度高、长期处于紧张状态的人，发生甲亢危象的风险增加，有甲亢病史者在精神创伤下更易诱发。

三、甲亢危象的临床表现

1.高热：体温急剧升高，可达39℃以上，且持续不退，这是甲亢危象的突出表现之一。不同年龄患者体温变化特点有差异，儿童体温调节中枢尚不完善，高热时更易出现惊厥等并发症；老年人高热时可能精神状态改变更为明显，如意识模糊等。

2.心血管系统表现：患者可出现心动过速，心率常超过140次/分，还可伴有心律失常，如心房颤动等，严重时可出现心力衰竭。不同性别在心血管系统表现上无本质区别，但年龄因素影响显著，儿童心率基础值与成人不同，甲亢危象时心率增快的表现与成人有差异；老年人本身可能存在心血管基础疾病，甲亢危象时心血管系统症状可能加重原有病情。

3.消化系统表现：患者有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，严重者可出现黄疸，这是因为甲状腺激素过多影响消化系统功能，且可能伴有肝功能损害。不同年龄人群消化系统表现的严重程度不同，儿童腹泻时更易出现脱水等并发症，老年人则可能因消化系统功能衰退，症状恢复更慢。

4.神经系统表现：患者烦躁不安、谵妄、嗜睡甚至昏迷。不同年龄患者神经系统表现不同，儿童可能表现为兴奋、哭闹不止等，老年人可能出现意识障碍进行性加重等情况。

四、甲亢危象的诊断

1.临床表现：结合患者甲亢病史及出现高热、心血管系统、消化系统、神经系统等相应表现。

2.实验室检查

甲状腺功能检查：血清甲状腺激素水平显著升高，如血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）明显高于正常范围。

其他指标：可能伴有白细胞计数升高、肝功能异常等情况。

五、甲亢危象的治疗原则

1.降低周围组织对甲状腺激素的反应：可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔等。

2.抑制甲状腺激素合成：使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶等。

3.抑制甲状腺激素释放：可使用碘剂，如复方碘溶液等。

4.拮抗应激：可使用糖皮质激素，如氢化可的松等。