肛裂是怎么回事
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，常见病因有便秘（含年龄性别、生活方式因素）和肛管损伤（含外伤、手术因素），临床表现有周期性疼痛、少量便血、便秘，诊断靠肛门视诊、直肠指检、肛门镜检查，治疗分非手术（饮食调整、坐浴、外用药物）和手术（适用于非手术无效的慢性肛裂），预防需保持大便通畅、注意肛门卫生。
一、肛裂的定义
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。
二、肛裂的常见病因
1.便秘
年龄与性别因素：儿童和老年人相对更易因便秘引发肛裂，儿童可能因饮食结构不合理等导致便秘，老年人则常因胃肠蠕动减慢等。女性在妊娠等特殊时期也易出现便秘相关肛裂，可能与孕期激素变化、子宫压迫等有关。
生活方式影响：长期久坐、缺乏运动、饮水过少等不良生活方式会使肠道蠕动减缓，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，导致粪便干结，排便时过度用力就容易撑裂肛管皮肤，引发肛裂。例如一些长期从事办公室工作的人群，由于缺乏运动，肛裂的发生率相对较高。
2.肛管损伤
外伤因素：肛门异物损伤、粗暴的肛门检查等都可能直接造成肛管皮肤的损伤，若损伤后未得到及时有效的处理，就容易发展为肛裂。比如在进行肛门指检时，操作不当可能会损伤肛管皮肤。
手术因素：肛门部位的手术，如痔疮手术等，若手术操作不当，也可能导致肛管皮肤受损，进而引发肛裂。
三、肛裂的临床表现
1.疼痛
特点：肛裂最主要的症状是疼痛，具有周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程称为括约肌挛缩痛。
年龄与个体差异：儿童肛裂患者由于其痛觉神经相对敏感，且肛门括约肌相对较紧张等因素，疼痛可能更为明显；而成年患者的疼痛程度可能因个体对疼痛的耐受程度不同有所差异，但总体都较为剧烈，会严重影响患者的日常生活和排便意愿。
2.便血
表现：排便时粪便表面或便纸上可见少量鲜血，或滴血，出血量一般较少。
相关因素：便血的量与肛裂的病情轻重有关，病情较轻时出血量少，病情较重时可能出血量稍多，但一般不会出现大量便血的情况。儿童肛裂患者便血时，家长需注意观察出血量等情况，以便及时判断病情。
3.便秘
相互影响：肛裂患者往往因害怕排便时的疼痛而有意推迟排便时间，导致粪便在肠道内停留时间更久，水分进一步被吸收，加重便秘；而便秘又会加重肛裂的病情，形成恶性循环。例如，一位肛裂患者因为排便疼痛而不敢排便，粪便在肠道内积聚，变得更加干结，再次排便时疼痛加剧，肛裂情况进一步恶化。
四、肛裂的诊断方法
1.肛门视诊
操作与观察：医生用双手将肛门向两侧轻轻分开，观察肛管皮肤有无裂口，一般来说，肛裂的裂口多呈梭形或椭圆形，常见于肛管后正中部位（男性）或后正中及前正中部位（女性）。
不同人群特点：儿童肛门视诊时需要更加轻柔，避免引起患儿过度紧张和不适；老年人肛门视诊时要注意其肛门括约肌的紧张度等情况，可能与年轻人有所不同。
2.直肠指检
目的与注意事项：直肠指检一般不作为肛裂的首选检查方法，但对于排除其他肛门直肠疾病有一定帮助。检查时要注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。儿童进行直肠指检时要特别谨慎，需在专业医生熟练、轻柔的操作下进行。
3.肛门镜检查
适用情况与观察内容：对于难以确诊的肛裂患者可进行肛门镜检查，通过肛门镜可以更清晰地观察到肛裂的部位、大小、深度等情况，但在检查时可能会引起患者一定的不适，操作需尽量轻柔。
五、肛裂的治疗与预防
1.非手术治疗
饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等，如苹果、香蕉、芹菜、菠菜等，保持大便通畅。儿童应保证合理的饮食结构，避免挑食、偏食，老年人则可根据自身消化情况适当调整饮食，保证足够的膳食纤维摄入。
坐浴：使用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1～2次，每次15～20分钟，可改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛。儿童坐浴时要注意水温适宜，避免烫伤，可由家长协助进行；老年人坐浴时要注意防滑等安全问题。
外用药物：可使用硝酸甘油软膏等药物涂抹于肛裂创面，起到缓解疼痛、促进溃疡愈合的作用，但儿童使用外用药物需谨慎，应在医生指导下进行。
2.手术治疗
适用情况：对于经非手术治疗无效、病程较长、反复发作的慢性肛裂患者可考虑手术治疗，如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。手术治疗需严格掌握适应证，儿童一般尽量先采取非手术治疗，老年人手术前需评估其身体状况等。
3.预防措施
保持大便通畅：养成良好的排便习惯，定时排便，避免久蹲厕所。儿童要培养良好的排便习惯，老年人可适当进行腹部按摩等促进排便。
注意肛门卫生：保持肛门清洁，便后及时清洗肛门，可减少细菌感染的机会，降低肛裂的发生风险。儿童便后清洗要轻柔，避免损伤肛门皮肤；老年人清洗时要注意水温合适等。
