贫血可由红细胞生成不足或减少、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多引起。红细胞生成不足或减少包括造血干细胞异常（与遗传、接触放射性物质或化学毒物等有关）、造血微环境异常（与年龄、自身免疫病、骨髓纤维化等有关）、造血原料缺乏（铁缺乏与婴幼儿喂养、青少年饮食、女性月经、素食及胃肠道疾病等有关；维生素B和叶酸缺乏与老年人胃肠功能减退、酗酒、恶性贫血、吸收不良综合征等有关）；红细胞破坏过多包括红细胞内在异常（遗传因素致红细胞膜、酶或血红蛋白结构与功能缺陷）、红细胞外在异常（免疫因素与新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、自身免疫病、药物等有关；感染因素与儿童感染病原体、疟疾、严重细菌感染等有关；物理、化学因素与长期接触人工心脏瓣膜、烧伤、苯、砷等有关）；红细胞丢失过多包括急性失血（外伤、妊娠期胎盘早剥等）和慢性失血（中老年男性消化道肿瘤、女性月经过多、长期痔疮出血等）。
一、红细胞生成不足或减少
1.造血干细胞异常：
年龄因素：儿童时期造血干细胞若出现异常，如先天性再生障碍性贫血，多与遗传等因素相关，胚胎期造血干细胞发育缺陷可能导致出生后红细胞生成不足。例如范可尼贫血是一种常染色体隐性遗传性疾病，患者造血干细胞存在DNA修复缺陷，影响红细胞等血细胞的生成。
生活方式与病史：长期接触某些放射性物质或化学毒物的人群，可能损伤造血干细胞，影响其正常增殖分化为红细胞的能力，增加贫血风险。
2.造血微环境异常：
年龄与性别：女性在生理周期中若因各种原因导致骨髓基质受损，如患有某些自身免疫性疾病累及骨髓微环境，可能影响红细胞生成。老年人骨髓造血微环境会随年龄增长而逐渐退化，造血功能减退，红细胞生成相对不足。
病史影响：患有骨髓纤维化等疾病时，骨髓的正常结构被破坏，造血微环境改变，纤维组织增生影响造血干细胞的生长和红细胞的生成，导致贫血。
3.造血原料缺乏：
铁缺乏：
年龄方面：婴幼儿生长发育迅速，若喂养不当，如未及时添加富含铁的辅食，容易发生铁缺乏性贫血。青少年时期身体快速发育，对铁的需求量大，若饮食中铁摄入不足，也易导致缺铁。
性别因素：女性月经期间会丢失一定量的铁，若铁摄入不足或吸收障碍，更易出现缺铁性贫血。
生活方式与病史：长期素食者、胃肠道疾病患者（如胃溃疡、肠炎等）影响铁的吸收，都可能导致铁缺乏，进而使红细胞内血红蛋白合成减少，引发贫血。
维生素B和叶酸缺乏：
年龄与生活方式：老年人胃肠道功能减退，维生素B吸收减少；长期酗酒者容易影响叶酸的吸收和利用。
病史情况：患有恶性贫血的患者，存在内因子缺乏，影响维生素B的吸收；患有吸收不良综合征等疾病的患者，会导致叶酸和维生素B吸收障碍，从而影响DNA合成，使红细胞生成减少，引发巨幼细胞贫血。
二、红细胞破坏过多（溶血性贫血）
1.红细胞内在异常：
遗传因素：
年龄与性别：遗传性球形红细胞增多症等先天性溶血性贫血，可在任何年龄发病，无明显性别差异，但遗传基因决定了疾病的发生。
病史关联：此类疾病是由于红细胞膜、酶或血红蛋白结构与功能缺陷导致红细胞自身异常，容易在体内被破坏，例如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症是X连锁不完全显性遗传，患者红细胞内G-6-PD活性降低，接触氧化性物质后易发生溶血。
2.红细胞外在异常：
免疫因素：
年龄与性别：新生儿溶血症多因母婴血型不合引起免疫反应，母亲血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞；自身免疫性溶血性贫血可发生于任何年龄和性别，女性相对多见，可能与自身免疫调节异常有关。
病史影响：患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病时，机体产生自身抗体攻击自身红细胞，导致红细胞破坏增加；药物引起的免疫性溶血，如某些抗生素、解热镇痛药等，可能引发机体免疫反应破坏红细胞。
感染因素：
年龄特点：儿童时期感染某些病毒（如EB病毒）、细菌等病原体后易发生溶血性贫血，因为儿童免疫系统发育尚未完善，感染后免疫反应更易导致红细胞破坏。
病史情况：疟疾感染时，疟原虫在红细胞内寄生繁殖，破坏红细胞；一些严重的细菌感染也可通过释放毒素等方式破坏红细胞，引起溶血性贫血。
物理、化学因素：
生活方式与年龄：长期接触人工心脏瓣膜、大面积烧伤等物理因素，或接触苯、砷等化学毒物，各年龄人群均可因这些因素导致红细胞破坏增多。例如长期接触苯的人群，苯及其代谢产物可损伤红细胞膜，使红细胞易被破坏。
三、红细胞丢失过多（失血性贫血）
1.急性失血：
年龄与性别：外伤导致的急性失血可见于各年龄和性别人群，如交通事故、工伤等；女性在妊娠期若发生胎盘早剥等情况也会导致急性失血。
病史关联：患有消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等疾病的患者，可能突发急性大量失血，短时间内红细胞丢失过多，引起贫血。
2.慢性失血：
年龄与性别：中老年男性若患有消化道肿瘤，可能长期慢性失血；女性月经过多（如子宫肌瘤导致的月经过多）是常见的慢性失血原因，长期慢性失血会逐渐引起贫血。
生活方式与病史：长期痔疮出血的患者，也会因慢性失血导致贫血，这与患者的生活习惯和肛肠疾病病史相关。
